Алгоритм введения лекарственных средств внутривенно струйно (венепункция в область локтевой ямки)

I. Подготовка к процедуре

1.Представиться пациенту.

2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (при гемотрансфузии) на предстоящую медицинскую процедуру.

3.Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры.

4.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя/лежа на спине). Выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата.

5.Обработать руки гигиеническим способом.

Подготовить шприц с иглой (проверить срок годности и герметичность упаковки).

Набрать лекарственный препарат в шприц (предварительно прочитав название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; визуально оценить пригодность препарата). Надеть на шприц иглу с колпачком, поместить шприц с иглой на стерильный лоток (возможно, поместить шприц с иглой и салфетки инъекционные в упаковку из под шприца).

8.Рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз, так чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Под локоть необходимо подложить клеенчатую подушечку. При использовании кресла для в/в манипуляций, роль клеенчатой подушечки выполняет специальная опора для руки.

Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции.

На среднюю треть плеча наложить резиновый или эластический жгут для внутривенных манипуляций.

Попросить пациента «поработать» кулаком.

Обработать руки антисептиком.

Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

Обработать инъекционное поле одной салфеткой с кожным антисептиком, последовательно двукратно, делая движения в одном направлении.

Подождать до полного испарения кожного антисептика.

Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.

На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии.

Под углом 10—15° (почти параллельно коже), пунктировать вену «одномоментно» или «двумоментно». После чего, осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы.

Контролем методической точности выполнения венепункции служит ощущение «попадания иглы в пустоту».

Пациент на данном этапе выполнения манипуляции продолжает держать кулак сжатым.

Потянуть упор штока-поршня на себя. Если игла находится в вене, в цилиндр поступит кровь.

Попросить пациента разжать кулак, одновременно развязать/ослабить жгут.

Не меняя положения иглы, медленно ввести лекарственное вещество, оставив в шприце небольшое количество лекарственного вещества, достаточное для того, чтобы предотвратить попадание в венозное русло «остаточных» пузырьков воздуха.

Приложить (без компрессии!) к месту венепункции салфетку с кожным антисептиком и аккуратным движением извлечь иглу из вены.

Помочь пациенту согнуть руку в локтевом сгибе, рекомендуя прижимать салфетку в месте венепункции большим или указательным пальцем свободной руки. Попросить пациента зафиксировать руку в таком положении в течение 3—7 мин. (или использовать круговую бинтовую повязку).

III. Окончание процедуры

Сбросить использованные расходные материалы ампулы в маркированную емкость согласно класса медицинских отходов.

Снять перчатки и сбросить их в емкость согласно класса медицинских отходов.

Обработать руки гигиеническим способом.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Девочка 8лет жалуется на боль в горле, кашель. Объективно: t-38,2, видимая слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, чистая. Ваша тактика.

 

.Действия медсестры: ребенка изолировать, напоить, дать жаропонижающее, вызвать мать, направить к врачу-педиатру в поликлинику.

4

Продемонстрируйте технику внутримышечного введения лекарств

До и после выполнения процедуры проводить гигиеническую обработку рук. Использовать непрокалываемые контейнеры, деструкторы для использованных игл (шприцев с интегрированными иглами), жидкое мыло, диспенсер с одноразовыми полотенцами, антисептик для обработки кожи рук, антисептик для обработки кожи инъекционного поля.

Материальные ресурсы:    перчатки медицинские (не стерильные), шприц одноразовый объемом до 10 мл,  игла инъекционная 0,7 (0,8)х38 (40) (до 50 мм), лоток,    салфетки инъекционные стерильные, маркированная емкость для сброса использованного расходного материала согласно классу медицинских отходов, лекарственные средства по назначению врача

  Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1.Представиться пациенту.

2.Получить согласие на предстоящую медицинскую процедуру.

3.Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры.

4.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (стоя/сидя/лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку). Выбор положения зависит от состояния пациента, выбора области проведения инъекции и вводимого препарата.

5.Обработать руки гигиеническим способом.

6.Подготовить шприц с иглой (проверить срок годности и герметичность упаковки).

7.Набрать лекарственный препарат в шприц (предварительно прочитав

название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; визуально оценить пригодность препарата). Надеть на шприц иглу с колпачком, поместить шприц с иглой на стерильный лоток (возможно, поместить шприц с иглой и салфетки инъекционные в упаковку из-под шприца).

8.Выбрать и осмотреть/пальпировать область предполагаемой инъекции.

9.Обработать руки антисептиком.

10.Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

11.Обработать инъекционное поле одной салфеткой с кожным антисептиком, последовательно двукратно, делая движения в одном направлении.

12.Подождать до полного испарения кожного антисептика.

13.Взять шприц и снять колпачок с иглы, свободной рукой растянуть кожу

инъекционной области между большим и указательным пальцами (что позволит обеспечить более легкий доступ к мышце). У пациентов со слабо выраженной мышечной массой захватить кожу и мышцу в складку (что увеличит объем мышечной массы в месте инъекции). При нормально развитой мышечной массе данные приемы можно не использовать.

14.Придерживая канюлю иглы указательным пальцем, под углом 90° ввести иглу на 2/3.

15.Руку, которой растягивали кожу (или собирали в складку), перенести

на упор штока-поршня и потянуть его на себя. Убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд, медленно ввести лекарственное средство.

16.Приложить салфетку с кожным антисептиком к месту инъекции. Извлечь иглу.

17.Попросить пациента подержать салфетку до полной остановки кровотечения (3—7 мин). Информировать пациента о месте сброса использованных салфеток.

III. Окончание процедуры

18.Сбросить использованные расходные материалы, ампулы, флаконы инструменты в маркированные емкости согласно классам медицинских отходов.

20.Снять перчатки и сбросить их в контейнер согласно классу медицинских отходов.

21.Обработать руки гигиеническим способом.

22.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

    Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

На месте проведения инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных явлений, уплотнений.

Количество шприцев и игл при выполнении инъекций должно соответствовать количеству вводимых препаратов.

При введении лекарственных препаратов необходимо учитывать их совместимость (химическую, физическую, терапевтическую).

Для обработки инъекционного поля рекомендуется использовать марлевые салфетки или специальные безворсовые. В случае сильного загрязнения инъекционного поля использовать количество салфеток с кожным антисептиком, необходимое для его очистки и обеззараживания.

С целью выявления осложнений и аллергических реакций, через 15—30 минут после выполнения инъекции необходимо уточнить самочувствие пациента.

При внутримышечном введении масляных растворов их предварительно необходимо подогреть на водяной бане до температуры 37—38°С. Перед введением масляных растворов контроль, исключающий попадание иглы в кровеносный сосуд, проводить обязательно!

При назначении инъекций длительным курсом только по истечении 60 минут рекомендуется приложить к месту инъекции грелку или сделать йодную сетку.

При назначении инъекций длительным курсом области введения лекарственных средств целесообразно чередовать, что позволит уменьшить болезненность процедуры и послужит профилактикой постинъекционных инфильтратов.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Ребёнку 3 лет в глаза попал песок. Мальчик плачет, трёт глаза. Ваши действия.

 

1. Действия медсестры: прекратить раздражение глаз трением, промыть глаза проточной водой, закапать в глаза 20٪ сульфацил натрия, успокоить ребенка, вызвать мать, направить срочно к окулисту.

5

Продемонстрируйте технику подкожного введения лекарств

До и после выполнения процедуры проводить гигиеническую обработку рук. Использовать непрокалываемые контейнеры, деструкторы для использованных игл (шприцев с интегрированными иглами), жидкое мыло, диспенсер с одноразовыми полотенцами,антисептик для обработки кожи рук, антисептик для обработки кожи инъекционного поля.

Материальные ресурсы:     перчатки медицинские (не стерильные),шприц одноразовый объемом до 2 мл,  игла инъекционная 0,6x25 (до 30 мм), лоток, контейнер, пинцет анатомический стерильный,   салфетки инъекционные стерильные, лекарственные средства, маркированные емкости для сброса использованных расходных материалов, инструментов, ампул по классам медицинских отходов.