Основные пути переливания крови и кровезаменителей

 

1. Внутривенное переливание – проводят путем пункции подкожной или катетеризации магистральной вены.

2. Внутриартериальное переливание. Показанием является тяжелый шок или терминальное состояние. Проводят путем пункции центральной артерии (бедренной, плечевой) или катетеризации периферической артерии (лучевой, позадилодыжечной). Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью до 200-250 мл в мин. под давлением 180-200 мм рт.ст.

3. Внутриаортальное переливание. Его проводят во время операций, когда внезапно наступает массивное кровотечение.

4. Внутрикостное введение трансфузионных сред. Этот способ следует использовать при невыраженности подкожных вен, обширных ожогах кожных покровов, при необходимости инфузионной терапии на догоспитальном этапе. Прочная фиксация иглы в костной ткани позволяет проводить инфузии жидкости в пути следования в машине скорой помощи. Иглу с мандреном для внутрикостных вливаний вводят в губчатое вещество костной ткани (пяточная кость, крыло подвздошной кости, эпифизы длинных трубчатых костей). Инфузии проводят под давлением 2-3 атм., при этом скорость введения жидкостей достигает 130 мл в мин.

Внутрипортальное переливание. Инфузионные среды вводятся в портальную систему через реканализированную пупочную вену. Применяется с целью улучшения функционального состояния печени при печеночной недостаточности, воспалительных заболеваниях гепато-панкреато-дуоденальной зоны. Внутрипортально можно вводить витамины, глюкозу, солевые растворы, антибиотики. Скорость введения не должна превышать 40 капель в минуту.

В зависимости от скорости введения различают трансфузии: капельные, струйные, струйно-капельные и нагнетания.

 

Реакции и осложнения при переливании крови

1. Гемотрансфузионные реакции:

а) пирогенные реакции легкой степени (температура повышается на (0,5 – 1^оС), средней степени (на 1-2^оС) и тяжелой степени (на 2-3^оС и выше с появлением рвоты, головной боли, болей в поясничном отделе);

б) антигенные - возникают в результате сенсибилизации антигенами лейкоцитов, тромбоцитов;

в) аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам;

г) анафилактические реакции – связаны с белковой сенсибилизацией и при повторных переливаниях компонентов крови может быть анафилактическая реакция.

2. Гемотрансфузионные осложнения. Причинами осложнения могут быть групповая, резус несовместимость, бактериальное загрязнение крови, сверхдлительное хранение крови, погрешности в методике трансфузий, массивные переливания, перенос возбудителей (туберкулеза, сифилиса и др.).

При переливании несовместимой по антигенному составу крови возникает гемотрансфузионный шок. В основе патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз крови. Различают 3 степени шока: легкий, средней тяжести, тяжелый.

3. Воздушная эмболия. Возникает при нарушениях технологии переливания крови и кровезаменителей.

4. Бактериально-токсический шок является следствием бактериального загрязнения крови во время заготовки или неправильном хранении.

5. Синдром массивных трансфузий возникает при переливании в течение короткого времени больших объемов (более 2-3 литров) крови. Нарушение функции жизненно важных органов происходит вследствие массивного поступления микросгустков крови, цитратной интоксикации, гиперкалиемии.

 

Контрольные вопросы

1. Краткие сведения об основных механизмах регуляции объема циркулирующей крови.

2. Кровь и компоненты крови.

3. Кровь и препараты крови, используемые в трансфузиологии.

4. Классификация кровезаменителей.

5. Методы и пути переливания крови и кровезаменителей.

6. Реакции при переливании крови.

7. Гемотрансфузионные осложнения.

 

ЛЕКЦИЯ 6

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ