Синдром нарушения бронхиальной проходимости

 

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Нарушение бронхиальной проходимости (бронхоспазм) вызывает затруднение, переполнение легких воздухом, расширяет грудную клетку, выдох становится активным.	Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков. Подсчет дыхания.	Больной стоит или сидит, опираясь руками (висит на руках). Грудная клетка эмфизематозна или в стадии максимального вдоха, приподнята, ход ребер горизонтальный, подключичные ямки сглажены, надплечья приподняты, шея укорочена, цианоз лица, лицо страдальческое. Слышны дистанционные хрипы. ЧДД возможно уменьшено или в норме, реже тахипное.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Переполнение воздухом легких вызывает ригидность грудной клетки, повышение воздушности легких.	Проводит пальпацию грудной клетки, проверяет голосовое дрожание. Определяет экскурсию грудной клетки.	Грудная клетка ригидна, экскурсия ее резко уменьшена, голосовое дрожание резко ослаблено.
Перкуссия грудной клетки	Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек.	Повышена воздушность легких, расширяются верхние и нижние границы легких.	Проводит сравнительную топографическую перкуссию. Определяет экс-курсию нижних краев легких.	Громкий, коробочный перкуторный звук, верхние границы легких приподняты – нижние опущены, экскурсия нижнего края легких отсутствует или резко ограничена.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Бронхоспазм, изменение просвета бронхов вызывает завихрение воздуха. Выделяется вязкая мокрота, образует комочки, струны. Движение воздуха вызывает вибрацию струн.	Проводит сравнительную аускультацию легких.	Дыхание шумное, выдох резко удлинен, обилие сухих хрипов разной тональности (высокие, низкие).

Синдром гидроторакса

 

Этап выпол-няемой методики	Инструмент, его харак-теристика	Теоретическое обоснование методики	Деятельность студента (ассистента)	Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки	Хорошее освещение	Накопление жидкости в плевральной полости давит на грудную стенку и диафрагму, сдавливает легкое, уменьшает дыхательную поверхность.	Осматривает грудную клетку спереди, сзади, с боков при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания.	Отставание пораженной стороны в акте дыхания, увеличение ее в объеме, одышка.
Пальпация грудной клетки	Чистые, теплые руки, ногти обрезаны.	Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к краю. Возможно воспаление плевры, отек подкожной клетчатки грудной стенки.	Проверяет голосовое дрожание, толщину кожной складки в симметричных местах. Выявляет болезненность грудной клетки, определяет экскурсию грудной клетки	а) Данные осмотра подтверждаются. Кроме того, отмечается выбухание межреберий при дыхании и кашле. б) Болезненности нет. в) Резистентность. г) Голосовое дрожание над жидкостью отстутствует.
Аускультация легких	Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом.	Жидкость в плевральной полости оттесняет легкое к корню, мешает проведению дыхательных шумов. Жидкость больше накапливается внизу. Над жидкостью листики плевры сходятся, на них возможно отложение фибрина.	Проводит сравнительную аускультацию, особенно внимательно выслушивает место ослабления звука (над тупостью)	1. Дыхание отсутствует. 2. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. 3. Бронхофония отсутствует.