Ситуационные задачи к теме «Аускультация легких, основные дыхательные шумы».

Задача 1.

Больной 21 г. жалуется на кашель с выделением небольшого количества ржавой мокроты, боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе при кашле, одышку, высокую температуру.

Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, частота дыханий в мин.-32 Голосовое дрожание справа ниже лопатки умеренно усилено, перкуторно притуплено тимпанический звук.

Что можно выявить при аускультации легких?

Задача 2.

У больного при обследовании определяется отставание правой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено справа, здесь же абсолютно тупой (бедренный) звук. Значительное ослабление дыхания в зоне абсолютной тупости. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Очаговое воспалительное уплотнение легкого

В) Гидроторакс

Г) Компрессионный ателектаз

Д) Полость в легком, связанная с бронхом

Задача 3.

Грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Над- подключичные янки сглажены. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено. Коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких опущены, верхние - приподняты. Над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Эмфизема легких

В) Полость в легком, связанная с бронхом

Г) Долевое воспалительное уплотнение легкого

Д) Сужение бронхов вязким экссудатом

Задача 4.

Отставание левой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено слева. Тимпанический перкуторный звук слева. Значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Компрессионный ателектаз

В) Утолщение листков плевры (шварты)

Г) Гидроторакс

Д) Очаговое воспалительное уплотнение

Эталоны ответов к задачам на тему

«Аускультация легких, основные дыхательные шумы».

1. Бронхиальное Ослабленное везикулярное дыхание

2. В

3. Б

4. А

Темы УИРС

I. Выслушивание болных с патологией органов дыхания, разновидности патологического везикулярного дыхания.

2. Записи результатов исследования.

 

Тема занятия: Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Среди общеклинических методов исследования системы органов дыхания, аускультация занимает ведущее место, так как востребована врачами всех специальностей из-за доступности выполнения, диагностической значимости, позволяющей выявить патологические изменения в легких.

4. Цель обучения:

Научиться выслушивать, распознавать и дифференцировать побочные дыхательные шумы легких.

5. Задачи:

Знать:

-  виды побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры),

- места и условия возникновения побочных дыхательных шумов

- характеристика и отличительные признаки побочных дыхательных шумов,                                                                        

-основные патологические состояния при которых возникают побочные дыхательные шумы,

Уметь:

- провести аускультацию легких,

- определить характер основных и побочных дыхательных шумов,

- интерпретировать выявленные данные в устной и письменной форме.

Воспитательный компонент.

Изучая данную тему, студент может убедиться во взаимосвязи и обусловленности явлений, в зависимости и преемственности изучения теоретических и клинических дисциплин. В необходимости последовательного обследования больного, диагностическом и деонтологическом значении метода аускультации легких.

В России первые работы по аускультации появились в 1824 году. В развитии и совершенствовании стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова, который изобрел биноаурикулярный стетоскоп. В изучении и физическом обосновании аускультации много сделали Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский и др.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями

2. Больные с различной патологией легких.

3. Фонендоскоп.

4. Схема истории болезни

5. Магнитофонные записи

6. Диапозитивы.

7. Учебное пособие "Методы исследования"

9. Вопросы базовых дисциплин:

4. Проекция долей легких на поверхность грудной клетки,

5. Топографические линии

6. ПАВ легких – сурфактант

7. Аускультация легких, основные дыхательные шумы

10.Вопросы для самоподготовки.

1. Что относится к побочным дыхательным шумам?

2. Места и условия возникновения сухих хрипов?

3. Различие сухих хрипов по тембру?

4. Места и условия возникновения влажных хрипов?

5. Различие влажных хрипов в зависимости от калибра бронхов?

6. Локализация и механизм возникновения крепитации?

7. Механизм возникновения шума трения плевры?

8. Отличительные признаки крепитации и влажных хрипов?

9. Отличительные признаки шума трения плевры и хрипов?

10. При каких патологических состояниях выслушиваются: сухие хрипы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры?

11.Тесты к теме «Аускультация легких, побочные дыхательные шумы»:

1. Назовите побочные дыхательные шумы

а/ шум трения плевры,

б/ систолический шум,

 в/ диастолический шум,

г/ шум трения перикарда

д/ крепитация 

е/ хрипы.

2. Назовите побочные дыхательные шумы при сухом плеврите

а/ хрипы

б/ шум трения плевры

в/ крепитация,

г/ шум трения перикарда

3. Назовите побочные дыхательные шумы во время приступа бронхиальной астмы

а/ крепитация

б/ влажные мелкопузырчатые хрипы

в/ шум трения плевры

г/ сухие высокие свистящие хрипы

д/ сухие низкие жужжащие хрипы,

4. У больного синдром полости в легком. Укажите вероятные побочные дыхательные шумы.

а/ крепитация

б/ влажные мелкопузырчатые хрипы

в/ шум трения плевры

г/ сухие высокие свистящие хрипы

д/ сухие низкие жужжащие хрипы

е/ влажные крупнопузырчатые хрипы

5. Перечислите какие из указанных побочных дыхательных шумов выслушиваются при остром бронхите:

а/ крепитация

б/ шум трения плевры

в/ сухие хрипы

6. Какие аускультативные явления характерны для крупозной пневмонии?

а) сухие хрипы

б) влажные хрипы

в) крепитация

г) шум трения плевры

д) ослабление бронхофонии

ж) жесткое дыхание

з) бронхиальное дыхание.

е) ослабление дыхания

7. Объясните, почему после откашливания не изменяются дискантовые хрипы:

а) кашель малопродуктивный, т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота

б) сохраняются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

в) сохраняется спазм мелких бронхов

8. Назовите побочные дыхательные шумы в I ст. крупозной пневмонии

а/ хрипы сухие

б/ плевроперикардиальный шум

в/ крепитация

9. Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие хрипы:

а) уменьшается бронхоспазм

б) уменьшаются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

в) происходит отхаркивание вязкой мокроты

г) уменьшается отек интерстициальной ткани

Эталоны ответов к тестам.

1-а,д,е; 2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-б,в,г,з,е; 7-в; 8-в; 9-в;