Компоненты системы гемостаза

1. плазменные факторы с прокоагулянтными и антикоагулянтными свойствами

2. клеточные факторы форменных элементов – свертывающие и фибринолитические

3. факторы свертывания крови и фибринолиза сосудистой стенки и тканей

 

Существуют 2 основных механизма остановки кровотечения (кровотечение – геморрагия):

1.Сосудисто-тромбоцитарный

2.Свертывание крови – гемокоагуляция

 

СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ МЕХАНИЗМ

С помощью этого механизма происходит остановка кровотечения в мелких сосудах с низким кровяным давлением. Состоит из следующих стадий:

1.травма®повреждение®боль®рефлекторный сосудистый спазм

2.агрегация и адгезия тромбоцитов с образованием тромбоцитарной пробки

3Уплотнение и сокращение тромбоцитарной пробки

 

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Это сложный ферментативный процесс, протекающий виде цепной реакции. Теория свертывания была создана А.А.Шмидтом в конце 19 века.

В свертывании принимают участие система коагуляции, в которую входят вещества- прокоагулянты, находящиеся в крови в неактивной форме и коагулянты.

Стадии свертывания крови

1 стадия

- Разрушение тромбоцитов и тканевых клеток,

- освобождение предшественника тромбопластина

-  взаимодействие его с факторами плазмы (5,8,10,11,12), ионами кальция

- образование активного тромбопластина

    2 стадия

- под влиянием активного тромбопластина, плазменных факторов 5,7,10 и витамина К протромбин превращается в тромбин.

     3 стадия

- под влияние тромбина, фактора плазмы 12, кальция растворимый белок плазмы фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, из которого и состоит тромб.

 

После удаления фибрина кровь называется дефибринированной.

Плазма, лишенная фибрина, называется сывороткой.

Кровь начинает свертываться через 3-4 минуты, сгусток появляется через 5-6 минут. Замедление свертывания называется гипокоагуляцией, ускорение – гиперкоагуляцией.

Тромб состоит из клубка нитей фибрина, между которыми находятся клетки крови. Тромб может быть красным, белым, смешанным (зависит от скорости образования тромба).

4. Сначала тромб желеобразный, затем происходит его уплотнение – ретракция (при этом на поверхности выделяется сыворотка).

 

5. Исходы тромбообразования:

1. рассасывание – фибринолиз

2. организация – замещение соединительной тканью

3. Отрыв от стенки сосуда, попадание в кровоток и последующая закупорка сосуда (эмболия), которая может привести к неблагоприятным исходам

 

Для предотвращения внутрисосудистого свертывания крови (тромбоза) существует ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА.

 К ней относятся вещества - антикоагулянты:

- гепарин – вещество, образующееся в тучных клетках (тканевых базофилах)

- антитромбины

 

При чрезмерной активизации системы антикоагулянтов возможны

длительные кровотечения.

 

3-я система –ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ. Ее функция – разрушения тромба после того, как необходимость в нем пропала или при тромбозе. Основное вещество, присутствующее в крови в неактивной форме – фибринолизин (плазминоген). Он активизируется при разрушении тканей.

 

Нормальное состояние крови поддерживается при постоянном взаимодействии всех трех систем.

Иногда возникает ситуация, когда сначала резко активизируется свертывающая система, и в сосудах образуются множественные тромбы, а затем активизируется фибринолитическая система, их растворяющая. Кровь, лишенная фибрина теряет способность к свертыванию, и у больного развивается обильное кровотечение «жидкой» кровью. Такая ситуация называется синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Она может быть, например, в родах при отслойке плаценты, при хирургических вмешательствах.

ГРУППЫ КРОВИ

В 1900 г австрийский ученый Ландштейнер, а позже – чех Янский- установили существование в крови людей особых белков – агглютиногенов (склеиваемые вещества) и агглютининов (склеивающих веществ). Если эритроциты перелить в кровь человека, плазма которого способна их агглютинировать, то в сосудах произойдет склеивание эритроцитов (по типу монетных столбиков), что приведет к гемолизу эритроцитов и наступит гемолитический шок.

В эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, а в плазме – агглютинины a и b. Агглютинация происходит при встрече агглютиногена А и агглютинина a, агглютиногена В и агглютинина b, так как агглютинины являются антителами по отношению к антигенам – агглютиногенам. 

По наличию в крови этих агглютиногенов и агглютининов выделяют 4 группы крови (по системе АВО):

 

группа	Агглюти-ногены	Агглюти-нины	Возмож-ный генотип	частота
1	-	ab	00	42%
11	А	b	АА\А0	44%
111	В	a	ВВ/В0	10%
1У	АВ	-	АВ	4%

 

Кроме агглютиногенов АВ в крови присутствуют и другие агглютиногены. Сейчас известно более 20 различных систем (Кель-Челано, Льюиса и пр.).

Большое распространение получила система –резус. В 1940 году Ландштейнер и Винер обнаружили резус-фактор в крови обезьяны макакус-резус. Этот фактор содержится в крови 85% людей. Их кровь назвали резус-положительной, при отсутствии его – резус-отрицательной. Если резус-фактор попадает в резус-отрицательную кровь, то в ней образуются антирезус- антитела, которые могут агглютинировать эритроциты и вызывать гемолиз. Резус-фактор имеет несколько вариантов – о,/,//.

 

                  ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ              

В основе определения групп крови лежит принцип нахождения неизвестного агглютиногена исследуемой крови по ее реакции с известным агглютинином стандартных сывороток. Стандартные сыворотки – это сыворотки 4 групп, в которых заранее точно определены агглютинины: