Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гемодинамические нарушения при врожденных пороках сердца.
Для ВПС с обогащением малого круга кровообращения характерно поступление в малый круг крови из левых отделов сердца в правые в большем объеме, чем в норме. При этом развивается гиперволемия и пассивная легочная гипертензия, так как сосудистое русло не соответствует объему притекающей крови. Хроническая гиперволемия малого круга приводит к частым простудным заболеваниям (бронхиты, пневмонии). Длительно существующая гиперволемия приводит к спазму легочных сосудов и переходу пассивной легочной гипертензии в вазоконстриктивную гипертензию. При этом повышается давление в легочной артерии, правом желудочке и правом предсердии. Данные процессы быстрее происходят при ОАП, ДМЖП, дефекте аорто-легочной перегородки, при которых наряду с перегрузкой объемом происходит воздействие на сосуды легких высокого артериального давления, в отличие от ДМПП, где перегрузка носит чисто объемный характер. Длительно существующий спазм приводит к облитерации сосудов, формированию обструктивной легочной гипертензии и возникновению право-левого сброса крови (синдрома Эйзенменгера). Позднее всего эти изменения происходят при ДМПП. Синдром Эйзенменгера проявляется тяжелой недостаточностью кровообращения в сочетании с цианозом («хроническое легочное сердце»). Клинические проявления этой группы пороков зависят от размеров дефекта. При больших дефектах с момента рождения вялое сосание или отказ от груди, одышка при нагрузках, плаче, сосании, кашле. Выслушивается систолический шум. При плаче может быть периоральный цианоз. В грудном периоде прогрессирующая гипотрофия, отставание в физическом развитии, быстрая утомляемость, частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии. К трем годам появление болей в области сердца, сердцебиения, деформация грудной клетки по типу развития «сердечного горба», развиваются симптомы недостаточности кровообращения 2-3 ст. Формирование клиники существенно зависит от размеров дефекта и объема лево-правого сброса. При больших ДМЖП – в периоде новорожденности, при малых ДМЖП – после года, при значительном ОАП – в период новорожденности, при обычных и малых размерах ОАП в конце первого года, начале второго года, при ДМПП чаще после 2-х лет. При ВПС с обеднением малого круга происходит сброс крови из правых отделов сердца в левые, то есть смешение венозной и артериальной крови, развивается артериальная гипоксемия и в ткани поступает кровь обедненная кислородом. Классическим и наиболее часто встречающимся пороком данного типа является Тетрада Фалло.
Клинические проявления данных пороков выявляются с момента рождения: цианоз, одышка при нагрузке и даже в покое. Аускультативно определяется грубый систолический шум. В грудном возрасте усиливается одышка, нарастает цианоз. Внезапно возникают гипоксемические приступы (синюшно-одышечные), проявляющиеся усилением цианоза и одышки, могут сопровождаться судорогами и потерей сознания. Вне приступа быстрая утомляемость детей. Частые ОРЗ. Плохая прибавка веса, отставание в физическом и психомоторном развитии. В старшем возрасте синюшно-одышечные приступы протекают легче, во время приступа ребенок принимает вынужденное положение – присаживается на корточки, чтобы уменьшить объем большого круга кровообращения и централизовать кровоток. У старших детей могут быть головные боли, обмороки. Дети отстают в физическом развитии. Как проявление хронической гипоксии возникают деформации пальцев («барабанные палочки») и ногтевых пластин («часовые стекла»). Иногда может развиваться нарушение мозгового кровообращения. Прогноз неблагоприятный – 75% детей умирает до 2-х лет.
Особенностью изолированного пульмонального стеноза, как порока с обедненным легочным кровотоком, является отсутствие цианоза, превалирование бледности кожных покровов и относительно благоприятное течение при невыраженном сужении выводного отдела правого желудочка, ствола, ветвей легочной артерии или ее клапана. Классическим примером порока с обеднением большого круга кровообращения является коарктация аорты – сужение нисходящей грудной аорты в области ее перешейка (ниже устья левой подключичной артерии) эмбриональной мембраной. Порок приводит к выраженной нагрузке на левый желудочек, повышается артериальное давление в сосудах головы, верхних конечностей. Наоборот, в висцеральных и дистальных ветвях аорты возникает резкое обеднение кровотока. С возрастом формируется специфическая система коллатерального кровообращения за счет межреберных, внутренних грудных, верхних и нижних эпигастральных артерий и мышечных артерий грудной и брюшной стенки.
Клинические проявления в раннем возрасте характеризуются бледностью кожи, одышкой, застойными хрипами в легких (при развитии левожелудочковой недостаточности, которая превалирует над клиникой артериальной гипертензии). Пульс на бедренных артериях не определяется. В старшем возрасте появляются такие симптомы как головная боль, головокружение, шум в ушах, утомляемость, одышка при физических нагрузках, сердцебиение, одышка. Отмечается превалирование симптомов артериальной гипертензии над картиной левожелудочковой недостаточности. На верхних конечностях АД может достигать 200-300 мм рт.ст., на нижних может не определяться. Реже появляются ишемические боли в животе (возникновение болей после обильной еды) и перемежающая хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие при остановке). Объективно выявляется отсутствие пульсации на бедренных артериях и брюшной аорте, выслушивается систолический шум по левому краю грудины, на основании сердца, который проводится в межлопаточное пространство, реже в эпигастральную область. При внешнем осмотре отмечается выраженное развитие плечевого пояса и верхней половины тела, гипоплазия таза и нижних конечностей.
При всем многообразии ВПС можно выделить ряд общих симптомов, позволяющих заподозрить у ребенка ВПС: - бледность кожи - цианоз тотальный или акроцианоз - одышка - отставание в физическом развитии - быстрая утомляемость - частые повторные ОРВИ, затяжные бронхиты, пневмонии - шум в области сердца - деформация ногтевых фаланг («барабанные палочки», «часовые стекла») - деформация грудной клетки («сердечный горб») «Барабанные палочки», «Часовые стекла»
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 29; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.59.231 (0.006 с.) |