Структура заболеваний почек.

Инфекционно-воспалительные заболевания почек – 68,1% (острый пиелонефрит – 14,4%, хронический пиелонефрит – 39,2%, инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – 9,7%, цистит – 4,8%)

Обменные нефропатии – 12,5%

Врожденные аномалии – 9,6%

Болезни мужских и женских половых органов – 3,3%

Интерстициальный нефрит – 1,6%

Острый гломерулонефрит – 1,1%

Гидронефроз – 0,7%

Хронический гломерулонефрит – 0,4%

Группы детей высокого риска болезней органов мочевой системы (БОМС)

1. Дети из семей с наличием 2 и более родственников с патологией почек
2. Гипертоническая болезнь у матери
3. Нефропатия у матери во время беременности
4. Дети, имеющие 5 и более стигм дисэмбриогенеза (малых аномалий развития)
5. Дети, имеющие артериальную гипертензия, гипотензию, рецидивирующие боли в животе
6. Дети с ВУИ, неонатальным сепсисом, генерализованным кандидозом
7. Дети с гипотрофией неясного генеза

По этиологическому фактору БОМС делятся на:

• Наследственные (генные мутации моногенные и полигенные, хромосомные аномалии)
• Врожденные (тератогенные, эмбриофетопатии)
• Приобретенные (микробно-воспалительные, токсико-аллергические, атопические, инфекционно-аллергические, нейрогенные)

Гломерулонефрит.

Определение.

Острый посттрептококковый (циклический) гломерулонефрит – циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками (у 2/3 больных), гипертензией (у ½ больных) и разной выраженности транзиторной почечной недостаточностью (I – II А степени).

 В год заболевает 4 - 12 детей на 10000. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек, чаще в дошкольном и младшем школьном возрасте (в среднем 7-12 лет). У детей до 3-х лет острый гломерулонефрит развивается редко.

Этиология.

Чаще предшествует заболеванию стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина, фарингит, тонзиллит, стрептодермии), вызываемые нефритогенными штаммами Бета-гемолитического стрептококка А, реже стафилококками, вирусами.

Предрасполагающие факторы.

Наличие хронических очагов инфекции

Частые ОРВИ

Отягощенная наследственность

Аллергия

Профилактические прививки

Охлаждения

Снижение сопротивляемости организма.

Клиника.

  Развивается через 10-14 дней после перенесенной ангины, скарлатины, переохлаждения.

Выделяются две группы симптомов: экстраренальные – отечный и гипертензионный синдром, ренальные – мочевой синдром.

Экстраренальные симптомы преобладают:

- недомогание, вялость

- плохой аппетит, тошнота, иногда боли в животе или поясничной области

- бледность кожи

- субфебрильная температура

  Отечный синдром. Отеки ранний признак острого гломерулонефрита, Характерен внешний вид – лицо бледное, пастозное, небольшая отечность в области век, больше к утру.

  Гипертензионный синдром. Встречается в 60 - 70% случаев. Проявляется:

- головная боль

- тошнота, иногда рвота

- тахикардия, систолический шум на верхушке сердца

- у части больных в начале заболевания может быть брадикардия, приглушение тонов сердца

- повышение АД систолического и диастолического в разной степени выраженности, нестойкое повышение

- бледность кожи, отечность, набухание шейных вен – создает специфический вид лица – facies nephritica.

Ренальные симптомы – мочевой синдром:

1. Олигурия – уменьшение диуреза в течение 3-7 дней. При ОГН уменьшается диурез на 50-80% вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов, уменьшается фильтрация в клубочках, происходит задержка жидкости в организме

2. Протеинурия – сохраняется до 2-х недель. Повышение содержания белка в моче, но не более 1 г/л. За сутки потеря белка достигает 1 г. Постоянный симптом ГН (100% случаев). Причина – повышение проницаемости клубочкового фильтра, гемодинамические нарушения в клубочках, снижение реабсорбции белка (альбуминов).

3. Гематурия – эритроциты в моче. Встречается в 100% случаев при ОГН. Причина – повышение проницаемости стенок капилляров клубочков, нарушение их целостности, пропотевание эритроцитов. Гематурия по интенсивности может быть различной: 70-80% - макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», крепкого чая), иногда – микрогематурия – эритроциты видны только при микроскопическом исследовании мочевого осадка.

4. Цилиндрурия – наличие гиалиновых цилиндров (денатурированный белок воспалительного экссудата в кислой среде).

5. Лейкоцитурия – повышение содержания лейкоцитов в моче за счет поражения интерстиция. Посевы мочи при этом отрицательные. Выявляемость симптома 50%. Лейкоцитурия недлительная 1-2 недели.

6. Относительная плотность мочи – высокая (выше 1030 г/л) за счет повышенной секреции АДГ (антидиуретического гормона)