Стоматологическая керамика для прессования

Протезирование пациентов безметалловыми конструкциями обусловлено в большинстве случаев такими субъективными причинами, как сухость полости рта или вкусовые раздражения, но существуют и объективные причины, например, заболевания периодонта, одной из причин которых могут быть продукты коррозии металлов и сплавов. Помимо заболеваний периодонта показаниями к безметалловому протезированию являются непереносимость ортопедических конструкций на металлическом каркасе и молодой возраст (так как препарирование зубов более щадящее зачастую не требует депульпирования зубов). [6,8]

В настоящее время выделяют два основных направления безметаллового протезирования: керамические реставрации и система типа «композит + волоконный каркас».

Керамические реставрации. Их подразделяют на цельнокерамические (однослойные, выполненные из одного типа керамики) и двуслойные (содержат прочный каркас из структурной керамики, который облицован эстетической керамикой).

Положительными факторами, отличающими керамические протезы от металлокерамических, являются отсутствие возможных обнажений металла (на маргинальных поверхностях), полная биосовместимость, отсутствие образования электрических пар, а также более высокая эстетичность реставраций. Вместе с тем данные системы имеют существенные недостатки:

•     стоимость реставраций, так же как и самих систем протезирования, выше, чем у металлокерамики;

•     как правило, такие реставрации рассчитаны на протезирование не более 3 единиц;

•     необходимо специальное оборудование;

•     такие факторы, как время изготовления протезов и затраты паковочных масс, моделировочных восков, электроэнергии и другие имеют те же значения, что и при использовании металлокерамики.

К основным методам изготовления керамических зубных протезов относят:

•     спекание на огнеупорной модели или на платиновой фольге;

•     горячее прессование по выплавляемым восковым моделям;

•     компьютерное фрезерование (CAD/CAM технология);

•     комбинированный метод.

Для финишного придания керамическим конструкциям наибольшей схожести с естественными зубами могут использоваться техника окрашивания и техника наслоения.

Техника окрашивания позволяет выполнять высокоэстетичные реставрации. Чаще всего она применяется при изготовлении вкладок, накладок и полукоронок. Заготовки из лейцитной стеклокерамики обладают высокой прочностью к изгибанию, их цвета и транслюцентность имеют эффект хамелеона, т. е. зрительно адаптируются к сохраненным твердым тканям зуба. Благодаря подобранным друг к другу компонентам системы можно прессовать высокоточные реставрации. С помощью пастообразных красителей протезы по внешнему виду максимально приближены к естественным зубам. Индивидуальные особенности можно придать с помощью специальных красителей. Таким образом, получаются реставрации, которые после адгезивной фиксации едва ли можно отличить от естественных зубов.

Техника наслоения позволяет создавать высокопрочные реставрации, например, при отсутствии одного зуба. Чаще всего применяется для изготовления виниров, коронок, адгезивных мостовидных протезов, а также мостовидных протезов малой протяженности.

•     Процесс изготовления включает следующие этапы:

•     С обработанных зубов снимают слепок;

•     По одной из методик изготавливают модель всего зубного ряда, и уже на ней зубной техник из беззольных восков воспроизводит будущее изделие.

Изготовленную из воска репродукцию протеза упаковывают в специальную огнеупорную быстротвердеющую массу. В результате получается небольшой цилиндр, который помещают в печь для подогрева. По мере того как поднимается температура нагрева, воск вытекает, сгорает, и в цилиндре остается канал для заполнения его стеклокерамической массой; При температуре 900 °С цилиндр выдерживают 2 часа. В подготовленный канал помещают заготовку, по цвету соответствующую будущим зубам, и вместе с цилиндром устанавливают в автоматизированную прессовочную печь; Прессование длится примерно 1 час. За это время заготовка разогревается в вакууме, приобретает жидкотекучее состояние и с помощью универсального пресса заполняет то место, где был воск; После остывания огнеупорную массу удаляют, и очищают полученные заготовки зубов. Это основа, составляющая ⅔ готового зуба или другого зубного восстановления.

Последующие этапы почти полностью повторяют процесс нанесения фарфоровой массы на металлический каркас. Системы типа «композит + волоконный каркас» (Sculpture/FibreKor, Artglass и др.).

В настоящее время широко применяются стекловолокна; керамические волокна (иногда их тоже называют стекловолокнами); полиэтиленовые волокна. Волокна приобретают прочность за счет пропитки смолой или текучими композитами. Пропитка может осуществляться либо в заводских условиях (преднаполненные), либо непосредственно перед (во время) использованием.[11,9]

Из наполненного стекловолокна можно изготавливать внутриканальные штифты. В отличие от металла они обладают некоторой эластичностью, что позволяет снизить нагрузку на опорные ткани зуба.

Керамические волокна наполняются при помощи композита перед применением, вследствие чего возможны отставания от основы (тканей зубов). Полиэтиленовые волокна, наполняемые композитом вне заводских условий, обычно обладают прочностью, ненамного превышающей прочность композита без волокна.

Все виды волокон применяются для каркасов мостов, коронок, изготовляемых из керомеров и композитов; каркасов при шинировании зубов; интраорального протезирования (например, мерилендский мост); внутриканальных штифтов.

В отличие от металла они обладают прозрачностью и гипоаллергенностью (в большинстве случаев), что обусловливает большую натуральность реставраций.

Еще одним направлением безметаллового протезирования являются керомеры - материалы, в которых в качестве наполнителя выступает керамика. Они объединяют в себе лучшие свойства фарфоров и композитов; обладают хорошей эстетикой и просты в работе (по сравнению с фарфором). Отверждение производится световой и термической (до 200 °C) полимеризацией. Керомеры используются для производства виниров, вкладок, накладок, коронок и мостов на металлическом или волоконном каркасе (все в условиях технической лаборатории); легки в ремонте. Волоконный каркас керомеров обладает прозрачностью, сохраняющей натуральную оптику зуба. По показателям истираемости уступают фарфорам, но сохраняют натуральные зубы-антагонисты.

Рассмотрим основные факторы, определяющие применение данного реставрационного материала:

1. Биосовместимость. В результате независимых исследований установлено, что материалы в системе Sculpture/FibreKor гипоаллер-генны и нетоксичны. В общем случае при использовании системы Sculpture/FibreKor обработка под реставрацию не требует депульпирования. Создание уступа над десной предотвращает развитие заболеваний пародонта. Возможность изготовления косметических накладок вместо коронок, а также мостовидных протезов, опирающихся навкладки или накладки, также позволяет избежать излишней обработки тканей зуба под реставрацию. Облицовочный материал Sculpture, в отличие от керамики, щадяще взаимодействует с зубами-антагонистами.

2. Эстетика. В основе высокой эстетичности реставраций, изготовленных при помощи Sculpture/FibreKor, лежит сохранение натуральной оптики зуба за счет светопроводности каркаса и облицовочного материала. В качестве наполнителя выступают керамические компоненты, что обеспечивает высокую эстетику реставраций. Также следует отметить наличие большого количества модификаторов, специальных эффектов и интенсивных красителей облицовочного материала Sculpture и 5-цветную гамму стекловолокна FibreKor. Наличие компонента для глазуровки в инертной среде позволяет получать реставрации не только не уступающие керамическим, но и в некоторых случаях превосходящие их по эстетическим показателям. Величина поглощения воды и, соответственно, содержащихся в ней красителей (около 9 мкг/мм3/год) определяет высокую устойчивость к изменению первоначального цвета реставраций (стойкость цвета приблизительно в 1,8–2раза выше, чем у традиционных композитов).

3. Прочность стекловолоконного каркаса FibreKor не уступает каркасам, изготовленным из сплавов недрагоценных металлов, и превосходит

все аналоги. Немаловажным фактором в сравнении с металлокерамикой является экономия времени и стоимости вспомогательных материалов, когда нет необходимости отливки и обработки металлического каркаса, простота нанесения пастообразного облицовочного материала. В отличие от керамики он обладает меньшей усадкой при полимеризации (обжиге для керамики).