Сравните некроз по этиологическому, морфологическому и патогенетическому критерию.

Некроз - гибель структур в живом организме под действием болезнетворных факторов (гибнут и клетки и ткани). Этот вид гибели генетически не контролируется. Некротический процесс проходит ряд стадий: Паранекроз - изменение подобное некротическим, но обратимое; Некробиоз - необратимые дистрофические изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических реакций (распад сложных веществ на простые) над анаболическими (синтез новых более сложных веществ); Смерть клетки, точное время которой установить практически невозможно; Аутолиз - разложение погибших клеток под действием литических ферментов этих клеток и клеток воспаления.

Причинами некроза могут быть: механическая травма, ожоги и отморожения, ионизирующее излучение, химические воздействия (кислоты и щелочи), нарушения нервной и сосудистой трофики тканей. Некроз может возникать под влиянием токсинов при инфекционных и неинфекционных заболеваниях и патологических состояниях.

Макроскопические признаки некроза: изменение цвета и консистенции ткани, появление запаха некротических тканей. Микроскопически признаки некроза заключаются в изменениях ядра и цитоплазмы клеток. Сначала ядра сморщиваются, теряют воду, уплотняются (кариопикноз), распадаются на части (кариорексис) и лизируются (кариолизис, ДНК расщепляется). В цитоплазме происходят аналогичные изменения (плазморексис и плазмолизис).

При некрозе клеточная мембрана разрушается, содержимое клетки выливается в межклеточную жидкость, это приводит к развитию воспаления. В результате растворяется вся клетка – происходит цитолиз. Образуется бесструктурная гомогенная масса, которая носит название некротический детрит. Она отличается от окружающих тканей по консистенции, цвету, запаху. Вокруг очага некроза возникает «демаркационная линия», представляющая собой зону воспаления.

Виды некроза

Прямой и непрямой. прямой некроз, обусловленный непосредственным действием фактора (травматические, токсические и биологические некрозы); непрямой некроз, возникающий из-за нарушения кровообращения, связанный с аллергическими реакциями, с нарушением питания и иннервации.

По этиологии различают следующие виды некроза:

• Травматический (прямое действие на ткань физических или химических факторов);

• Токсический (при воздействии на ткань токсинов, в том числе бактериальной природы);

• Трофоневротический (при нарушениях циркуляции крови и лимфы, нарушении иннервации тканей, например, пролежни);

• Аллергический (возникает при аллергии в результате гиперчувствительности, например, при феномене Артюса-Сахарова);

• Сосудистый (связан с абсолютной или относительной недостаточностью циркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах).

Клинико-морфологические формы некроза

• Коагуляционный (сухой); •       Колликвационный (влажный); • Гангрена; • Секвестр;

• Инфаркт

Коагуляционный некроз сухой и плотный по консистенции. В основе лежит коагуляция белков, которые уплотняются, ткань обезвоживается. Примером может быть творожистый некроз при туберкулезе.

Колликвационный некроз или влажный образуется в результате пропитывания жидкостью мерных тканей. Белки при этом разжижаются, ткань подвергается миомаляции (расплавление, размягчение). Это может происходить, например, в головном мозге. В результате разжижения некротических масс образуется киста.

Гангрена – особый вид некроза. Развивается в связи с попаданием гнилостной флоры в ткани, соприкасающиеся с внешней средой. Может развиться в коже, конечностях, влагалище, кишечнике, легких, трахее. При гангрене железо гемоглобина соединяется с воздухом и окрашивает некротическую ткань в черный цвет.

Гангрена может быть сухая, влажная, анаэробная (газовая) гангрена, пролежни.

Сухая гангрена развивается в тканях, содержащих мало жидкости. Часто развивается у пожилых людей при закрытии крупной артерии атеросклеротической бляшкой. Приводит к мумификации.

Влажная гангрена развивается в тканях, богатых жидкостью, при гниении в результате размножения гнилостных бактерий. Омертвевшие ткани гниют. Продукты распада всасываются в организм и приводят к сильной интоксикации. Влажная гангрена поражает легкие, кишечник, матку, желчный пузырь, а также конечности. Орган увеличивается в объеме, приобретает синевато-фиолетовый цвет, ощущается гнилостный запах. Состояние больного очень тяжелое, наблюдается высокая температура, сухой язык, обезвоживание.

Анаэробная или газовая гангрена возникает, если в рану попадают бактерии – анаэробы. В некротизированных мышцах развивается коагуляционный некроз, они становятся грязно-серыми, при надавливании на них выделяются пузырьки газа.

Пролежни – участок некроза кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек – образуется при постоянном давлении на эту область.

Еще одна форма некроза – секвестр. Это участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живой. Например, кость при остеомиелите. Наличие секвестра поддерживает гнойное воспаление.

Инфаркт – некроз тканей, возникающий в результате нарушения кровообращения. Может происходить при закупорке сосудов или длительном спазме артерий.. Наиболее яркий и известный пример – инфаркт миокарда. Может быть инфаркт мозга, легких, почек, селезенки. По цвету выделяют белый, красный и белый с геморрагическим венчиком. Белый инфаркт – ишемический, красный – геморрагический, белый с венчиком – смешанный.