Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эндоскопические методы исследования в гинекологии
Ксльпоскопия — усовершенствованный метод визуального исследования с увеличением в 6-28 раз шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью специального аппарата — кольпоскопа. Существуют различные системы кольпоскопии: для выполнения световой простой и расширенной кольпоскопии, флуоресцентной кольпоскопии, хромоколь-поскопии, а также фотокольпоскопии. Специальной подготовки больной не требуется, противопоказания к применению данного метода отсутствуют. Параллельно с кольпоскопией может проводиться вульво- и цервикоскопия, кольпомикроскопия. Гистероскопия — метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью эндоскопа при увеличении в 5-150 раз. Гистероскопия может быть жидкостной, газовой и баллонной, производиться для 255 оценки полноценности рубца на матке через 6 месяцев после операции, для диагностики гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза, внут-риматочных сращений (синдром Ашермана), пороков развития матки, субмукозной миомы матки, бесплодия неясного генеза, задержки фрагментов плодного яйца после прерывания беременности. Перед проведением гистероскопии необходимо произвести общий анализ крови и мочи, ЭКГ, сахар крови, взять мазки из влагалища на степень чистоты. Подготовка больной заключается в постановке очистительной клизмы, опорожнении мочевого пузыря, сбривании волосяного покрова на наружных половых органах, санации влагалища. Выполнение экстренной гистероскопии допустимо без предварительного обследования больной, но проведение указанной подготовки желательно. Тяжелая экстрагенитальная патология, общие инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий, беременность, III и IV степень чистоты влагалища являются противопоказаниями для выполнения гистероскопии. Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Обследование и подготовка больной такие же, как и к лапаротомии, наркоз — общий. Лапароскопия в плановом и экстренном порядке производится для диагностики внематочной беременности, пороков развития внутренних половых органов, бесплодия, причин хронических тазовых болей, эндометриоза, опухолей матки и придатков, пиосаль-пинкса, апоплексии яичников, перфорации матки, проведения дифференциальной диагностики острых хирургических и гинекологических заболеваний. Параллельно с диагностической целью при лапароскопии производят необходимые оперативные вмешательства. Противопоказаниями к производству лапароскопии являются тяжелые геморрагические диатезы, острые инфекционные заболевания, острая и хроническая печеночно-по-чечная недостаточность в стадии декомпенсации, обширные спаечные процессы в малом тазу.
Разновидностью эндоскопических исследований является кульдоско -пия — осмотр органов малого таза с помощью оптической системы, введенной через отверстия заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление брюшной полости. После широкого внедрения лапароскопии данное исследование утратило свое значение. Другие виды эндоскопических методов обследования, такие как цистоскопия, уретроскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и т. д., назначаются в гинекологической практике при наличии соответствующих показаний. 256 § 4. Рентгенологические методы исследования в гинекологии Гистеросальпннгография (ГСГ) используется в гинекологической практике очень давно для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в области малого таза, анедомиоза, субмукозной миомы, полипов эндометрия, пороков развития матки. Для выполнения ГСГ следует пользоваться водно-растворимыми контрастными веществами (веротраст, уротраст, ве-рографин). Целесообразно ГСГ производить для диагностики проходимости маточных труб на 5-7-й день менструального цикла. Подготовка больной к ГСГ заключается в производстве анализа крови и мочи, взятии влагалищного мазка на флору, постановке вечером и утром очистительной клизмы, выведении мочи катетером перед исследованием. Проходимость маточных труб можно проверить также методом кимопертубации. В отдельных случаях производится вагинография и цервикогистеро-графия. Рентгенография матки и яичников на фоне пневмоперитонеума применяется для постановки диагноза поликистозных яичников, фибромиомы и опухолей яичников. В связи с применением эхографии и лапароскопии, используется в клинической практике крайне редко. Для получения четкой рентгенологической картины необходима тщательная подготовка больной: в течение 3 дней перед исследованием ограничивают углеводы и клетчатку в пище для уменьшения газообразования, больной рекомендуют принимать активированный уголь (2 таблетки 3 раза в день), вечером и утром в день исследования ставят очистительную клизму.
Рентгенографическое исследование черепа широко используется при диагностике нейроэндокринных заболеваний, нарушении функции диэн-цефальных структур мозга, эндокраниоза, опухолей гипофиза и т. д. Специальной подготовки больной не требуется. Такие методы рентгенологической диагностики, как исследование надпочечников в условиях ретро-пневмоперитонеума, компьютерная томография, радионуклидные исследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия, лимфо-графия, фистулография, чрезматочная тазовая фистулография, в настоящее время применяются очень редко, по строгим показаниям. § 5. Специальные методы исследования Кроме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищное, ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал) в гинекологической практике необходимо проводить тмпобиоло- 257 гическую оценку больной с построением морфотипа, балльной оценки степени гирсутизма, вторичных половых признаков с выведением формулы развития. Тесты функциональной диагностики (ТФД) включают измерение ректальной или базальной температуры, феномена «зрачка», шеечного индекса, натяжения шеечной слизи, цитологии клеточного состава влагалищного мазка, подсчет кариопикнотического индекса (КПН). Совокупность этих тестов позволяет оценить функциональное состояние репродуктивной системы в различные дни менструального цикла. Специальной подготовки больной к проведению ТФД не требуется. Гистологическое исследование соскоба эндометрия является точным методом оценки функции яичников и диагностики патологии эндометрия. В последнее время предпочитают проводить это исследование под визуальным гистероскопическим контролем, подготовка больной к исследованию аналогична таковому при гистероскопии. При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-4 дня до очередной менструации, при ациклических кровотечениях — во время кровотечения. Определение гормонов радиоиммунологическим методом производится путем взятия крови из вены утром натощак трижды в зависимости от фазы менструального цикла. Иногда возникает необходимость определения 17-кетостероидов (у здоровых женщин репродуктивного возраста в норме он равен 6-12 мг/сут или 20-41 мкмоль/л) и 17-оксикетостероидов (в норме 4-10 мг/сут или 11-28 мкмоль), а также проведения функциональных проб с гестаге-нами, эстрогенами и гестагенами, дексаметазо-, кломифеном, люлиберином, хорионическим гонадотропином. § 6. Цитологическое исследование Цитологическое исследование является массовым скрининговым методом обследования женского населения. Он не требует специальной подготовки больной, используется не только для оценки гормональной функции яичников, но и при диагностике фоновых предопухолевых процессов и злокачественных опухолей гениталий. С помощью специальных инструментов соскоб берется из переднебокового свода влагалища для гормональной диагностики с поверхности влагалищной части шейки матки у места стыка наружного зева и цервикального канала, а также производится аспирация полости матки шприцем Брауна на 25-26-й день менструального
258 цикла. После фиксации в смеси Никифорова в течение 15 минут мазки окрашивают гематоксилин-эозином, по методу Романовского-Гимза, Папани-колау, Нохта и т. д. В репродуктивном возрасте на протяжении менструального цикла влагалище должно иметь 3-4 реакцию. Более точно отдифференцировать характер патологического процесса можно путем производства гистологического исследования биопсийного материала из шейки матки, из влагалища и соскоба из цервикального канала и полости матки. При этом необходимо применять все правила асептики. Кольпоцентез — пункция через задний свод влагалища, выполняется после опорожнения мочевого пузыря или кишечника с соблюдением правил асептики для цитологического исследования пунктата при подозрении на рак яичника, а также для диагностики внематочной беременности, апоплексии яичника и перитонита.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-11-27; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.31.209 (0.006 с.) |