Особенности организации сестринского процесса

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Выбор оптимального времени зачатия

Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой   перепроизводства населения на планете существует другая проблема – увеличение бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи должны быть по­ставлены в поле зрения медицинских работников, в том числе и медицин­ских сестер с высшим образованием. Согласно определению ВОЗ, «плани­рование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей».

Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием здоровья женщины и ее репродуктивной функцией. Так, беременность и роды у жен­щин с экстрагениталъной патологией могут привести к материнской и высокой перинатальной смертности.

Таким образом, здоровье будущих поколений тесно связано с планиро­ванием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Специалист сестрин­ского дела с высшим медицинским образованием может давать рекоменда­ции супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие

положения:

1) благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции составляет 19-35 лет;

2) интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;

3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами;

4) целесообразно зачатие рекомендовать осенью и. зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта);

5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

6) супругам за два месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики);

7) у женщины, страдающей хроническим соматическим заболеванием,
беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от ха­рактера заболевания);

8) беременность работницам, подвергающимся воздействию неблаго­приятных факторов, можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

250

Часть 3. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии

Двухфазные (антеовин) и трехфазные (триквилар, милванс, тризистон) препараты обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное тече­ние циклических процессов у женщин и дают мало побочных реакций.

Гестагенные соединения (минипили) типа континуина, микролюта, фемулена имеют низкую контрацептивную эффективность, но почти не оказывают отрицательного воздействия на организм женщины в целом. Прием континуина следует начинать с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в день независимо от времени последующего менструалоподоб-

ного кровотечения.

Постинор относится к группе посткоитальных методов контрацепции. 1 таблетку препарата принимают непосредственно после полового сноше­ния в течение 1 ч (не чаще 4 раз в месяц). При множественных половых отношениях следует принять первую таблетку сразу после первого поло­вого акта, вторую — через 3 ч и на другой день.

При индивидуальном подборе гормональных контрацептивов следует иметь в виду следующие положения: при уравновешенном гормональном типе женшинам следует назначать бисекурин, регевидон; при выраженном гиперэстрогенизме — овидон, континуин; при перевесе гестагенов и анд-рогенов — антеовин, в период лактации — континуин; при редких нере­гулярных половых сношениях — постинор; в возрасте моложе 18 лет и старше 35-40 лет — трехфазные препараты; при относительных противо­показаниях к назначению комбинированных препаратов — континуин.

В последние годы получили внедрение хирургические методы стери­лизации как мужчин, так и женщин: заканчиваются клинические испыта­ния подкожных имплантантов, в частности пластиковых капсул типа нор-планта, обеспечивающих контрацептивный эффект сроком до 5 лет. За рубежом с начала 60-х гг.в применяются в виде внутримышечных инъек­ций контрацептивы пролонгированного действия ДМПА и НЭТ-ЭН. Поиск новых эффективных, методов контрацепции продолжается.

Синдром бесплодия

Бесплодие — неспособность зрелого организма производить потомст­во. По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором у жены в течение одного года не возникает беременностей при регулярной поло­вой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Бездетный брак помимо бесплодия супругов включает также отсутствие детей в связи с невынаши­ванием и мертворождением

В сугубо социальном плане бесплодие, как и бездетность, обусловлива­ют общее снижение рождаемости в стране, уменьшение народонаселения и трудовых резервов. Социально-психологический аспект данной пробле­мы выражается в душевных переживаниях супругов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, антисоциальном поведении, разви­тии комплекса неполноценности. Немалый процент дисгармонии браков и полного их расторжения связан с отсутствием детей.

Биологическая сторона бездетного брака заключается в преждевре­менном старении организма, повышенной заболеваемости, увеличении онкопатологии. В медико-генетическом отношении проблема бесплодия также заслуживаем большого внимания, так как ряд причинных факторов бесплодия генетически закрепляется в рождающемся поколении, не исклю­чается также увеличение частоты наследственной патологии в процессе лечения бесплодия и невынашивания беременности.

При частоте бесплодных браков, достигающей 12-18%, эта проблема приобретает важное государственное значение. В последние годы наблю­дается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков.

Различают мужское бесплодие, женское, смешанного и неясного гене-за, или «необъяснимое» бесплодие.

Особенности организации сестринского процесса

 в акушерстве и гинекологии

В здравоохранении все более актуальной становится проблема эффек­тивного управления, которая не может быть решена без интенсивной разработки научной теории и практики управления, совершенствования системы подготовки и рационального использования руководящих меди­цинских кадров, в том числе медицинских сестер.

Основополагающими принципами деятельности специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием в акушерско-гинекологических отделениях являются всеобъемлющий подход, нераз­деляемые проблемы, высокое качество, преемственность медицинской помощи в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического ком­плекса (АТПК).

Всеобъемлющий подход заключается в принятии необходимых реше­ний не только медицинских проблем (нарушение репродуктивной функ­ции, НМЦ и т. д.), но и, психо-социальных (сниженная способность осознания потери ребенка, несостоявшаяся бере­менность, социальная самоизоляция депрессия, страх перед родами и т.д.). Способность разбираться во влиянии на пациентку различных психосоци­альных, финансовых и культурных факторов, семьи к религиозной общины позволило предотвратить осложнения в течении как гинекологических, так и соматических заболеваний. Особенно ярко это проявляется у пациенток с запущенными онкогинекологическими заболеваниями. Все медицинские методы исчерпали свои возможности. Это потребовало даже открытия специализированного научно-учебно-методического центра лечения хро­нической боли у онкологических больных в МНИОН им. П. А. Герцена.

Неразделяемые проблемы. Каждая пациентка уникальна и обраща­ется за помощью к медицинскому работнику на разных стадиях заболева­ния или с различными жалобами — от простуды до неотложных состояний. Медицинская сестра должна быть готова иметь дело с пациенткой любого возраста и с любыми проблемами.

Высокое качество. Решая медицинские проблемы (организация обсле­дования и лечения), медицинская сестра с высшим образованием должна учитывать уникальные особенности личности пациентки, ее отношения с семьей, коллективом, условиями жизни с ограниченными временными и финансовыми ресурсами.

Непрерывность помощи. Этот принцип предусматривает заботу о пациенте с момента зачатия до последней минуты жизни. Сюда относится формирование АТПК, что способствует непрерывному наблюдению во внутриутробном, неонатальном и постнатальном периоде, в репродуктивном и старческом возрас­те. Сюда можно отнести и работу в домах сестринского ухода, в акушерских родильных домах, что позволяет значительно дешевле для больной и госу­дарства решить проблемы пациента. Понятие непрерывности включает и профилактику заболеваний.

Медицинская сестра, безусловно, должна быть профессионалом, с оп­ределенной степенью независимости. Особое значение в формировании сестринского дела в акушерстве и гинекологии имеет все то, что связано с формированием профессиональных ценностей, определением сферы дея­тельности, сотрудничеством. Использование деятельности медицинской сестры с высшим образованием в клинической практике дает возможность организовать совершенно новую составную часть медико-социальной по­мощи женскому населению в РФ. Организация акушерских родильных до­мов позволит предложить нашему здравоохранению новую, экономически выгодную форму обслуживания, но и в главной мере оказать не только профилактическую медицинскую помощь, но и решить психосоциальные проблемы пациента в семье и в обществе, облегчить физические и психо­логические страдания, привить здоровый образ жизни населению. Подго­товка медицинской сестры с высшим образованием позволит на научно обоснованной почве выявить, избежать и бороться с негативными отноше­ниями между пациентом и медицинской помощью исправить недостатки в организационных вопросах.

Клиническая практика медицинской сестры с высшим образованием в акушерских и гинекологических отделениях сводится к последовательному выполнению следующих этапов сестринского процесса:

1. Обследование пациенток.

2. Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза).

3. Планирование сестринского процесса.

4. Организация и осуществление сестринского процесса.

5. Сестринский анализ эффективности выполнения сестринского процесса (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания).