Организация и методы исследования

В ходе исследования мы применили метод анализа теоретического материала и практического опыта медицинских сестер отоларингологических отделений.

Исследование имело основную цель – выявление особенностей сестринского ухода за пациентами с носовыми кровотечениями в условиях стационара.

Этапы исследования:

- изучение практического опыта по уходу за пациентами отоларингологических отделений;

- выявление особенностей сестринского ухода за пациентами с носовыми кровотечениями в условиях стационара;

- подведение итогов об особенностях сестринского ухода за пациентами с носовыми кровотечениями в условиях стационара.

Случаи носового кровотечения (эпистаксиса) встречаются в практике ЛОР - врачей достаточно часто и составляют около 10% от общего числа пациентов. Обычно это капиллярные кровотечения из наружных отделов носовой перегородки, так называемые «легкие» носовые кровотечения. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из находящихся в этой зоне артерий.

Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении артериального давления. Такие кровотечения не являются опасными для жизни, но доставляют много неприятностей пациентам. Данные кровотечение лечатся достаточно просто: в основном, с помощью применения мазевых или маслянистых препаратов, реже - с помощью электрокоагуляции сосудов перегородки носа.

Рассмотрим клинический случай носового кровотечения у ребенка и порядок действий медицинской сестры.

Информация

-ребенок бледен, испуган;

- сознание ясное;

- в анамнезе - гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

Тактика:

- придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

- прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

- положить холод на переносицу и затылок;

- при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

- при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

Рекомендации:

- спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

- при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

- тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

При снятии тампон размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Основными задачами медицинской сестры ЛОР-отделения являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-отоларинголога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению. А также осуществление процедур ухода за пациентами.

2.3. Результаты исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важным вопросом современной медицины является радикальная остановка профузных рецидивирующих носовых кровотечений (ПРНК), частота которых составляет 4-5% от общего числа кровотечений. Основными причинами носовых кровотечений являются: травмы челюстно-лицевой области, перелом основания черепа с формированием ложной аневризмы внутренней сонной артерии в пазухе основной кости, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера), опухоли челюстно-лицевой области и основания мозга с кранио-фациальным ростом.

В большинстве случаев (90%) носовые кровотечения возникают из передне-нижней части носовой перегородки и, как правило, лечатся консервативно.

Серьезную проблему представляют ПРНК задних отделов полости носа. Носовые кровотечения данной локализации представляют реальную угрозу жизни больного и требуют проведения передне-задней тампонады и хирургического вмешательства, но, несмотря на все виды гемостатических мероприятий, кровотечения этой локализации контролируются с трудом и в 7-10% наблюдений приводят к летальным исходам.

Медицинская сестра в ЛОР-отделении помогает врачу осуществлять манипуляции, а также организует уход за пациентами с носовыми кровотечениями.

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

 

ПРИЛОЖЕНИЕ