Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Идентификационные и классификационные критерии анемий
1. Цветовой показатель (ЦП) вычисляется по формуле . Норма ЦП = 0,8-1,1. Согласно этому критерию, анемию идентифицируют как нормо- гипо- или гиперхромную. Железодефицитные анемии (ЖДА) в связи с нарушением синтеза гема и значительным снижением Hb/л являются гипохромными (Г.№ 2), причем ЦП может быть значительно снижен (до 0,3). Последнее также характерно для железонасыщенных анемий (ЖНА) (синонимы: сидероахрестические, сидеробластные, железорефрактерные анемии) и талассемий (вне периодов гемолитических кризов). Мегалобластические анемии (Г.№ 3) являются гиперхромными в связи с гигантскими размерами мегалоцитов: до 15 мкм в диаметре и объемом >100 фл. Нормохромными являются апластические анемии (Г.№ 4), острая постгеморрагическая в первые сутки после кровопотери и острая гемолитическая анемии (Г.№ 7). Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН - mean cell hemoglobin в норме 25,4–34,6 пг/клетку) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС - mean cell hemoglobine concentration в норме 0,30–0,38 кг/л) являются информативными показателями оценки системы эритрона. При гипохромных анемиях значения этих показателей снижаются, при гиперхромных возрастают. Таким образом, анемия является нормохромной при нормальных значениях указанных выше показателей; гипохромной – при значениях ЦП <0,8; значениях МСН и МСНС <25,4 пг/клетку и <0,30 кг/л соответственно (Г.№ 2); гиперхромной – при значениях ЦП >1,1; МСН и МСНС >34,6 пг/клетку и >0,38 кг/л соответственно (Г.№ 3). 2. Размер эритроцитов, показателем которого являются диаметр эритроцитов (норма 7-8 мкм) и средний объем эритроцита МСV - mean cell volume (норма 80–100 фл; фемтолитр – 10-15л). На изменение размеров Эр указывает показатель ширины распределения эритроцитов по объему RDW - Red blood cells distribution width (норма 11,5–14,5%). Увеличение RDW (>14,5%) свидетельствует о наличии анизоцитоза (Г.№ 2, 3), а увеличение или уменьшение диаметра и объема эритроцитов указывает на конкретный вид анизоцитоза: микро- или макроцитоз. Микроцитарными являются анемии с диаметром эритроцитов <7 мкм, значениями МСV <80 фл; при этом имеет место сдвиг кривой Прайс-Джонса влево (Рис. 1 а,б). Макроцитарными являются анемии с диаметром эритроцитов >8 мкм, значениями МСV >100 фл; при этом имеет место сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо (Рис. 1 а,б). При микроцитарных и макроцитарных анемиях показатель RDW увеличен (Г.№ 2, 3), при нормоцитарных – не изменен. Гиперхромные анемии чаще являются макроцитарными (В12-фолиево-дефицитная анемия), гипохромные – микроцитарными (ЖДА, ЖНА, талассемии).
3. Способность эритроцитарного ростка костного мозга к регенерации, критериями которой служат содержание ретикулоцитов (норма 0,2–1,5% от общего числа эритроцитов) и наличие/отсутствие в крови молодых ядросодержащих клеток нормобластического типа – нормобластов. Только при наличии ретикулоцитоза (содержание ретикулоцитов выше 1,5%) и регенераторных форм Эр в окрашенных мазках крови анемию называют регенераторной (Табл. 2). Таковыми являются острые постгеморрагические анемии на 4–5 сутки после кровопотери (Г. № 1), острые и хронические гемолитические анемии (Г. № 5–8). Решающим диагностическим и дифференциальным критерием регенераторных анемий служит морфологическая оценка мазка крови: для острых постгеморагических анемий характерно преобладание регенеративных и отсутствие патологических форм эритроцитов; для гемолитических – обнаружение, наряду с регенераторными, патологических форм эритроцитов, служащих маркерами определенных нозологических форм гемолитических анемий (Табл. 5), а также изменение биохимических показателей крови, указывающих на наличие внутриклеточного или внутрисосудистого гемолиза (Табл. 7, 8). Для гемолитических анемий в период гемолитических (ретикулоцитарных) кризов может быть характерен синдром усиленного эритропоэза, когда в периферической крови на окрашенных по Романовскому – Гимзе мазках выявляется обилие нормобластов, полихроматофилов, а при суправитальной окраске – увеличение содержания ретикулоцитов >(5–20)%, иногда до 100%. Такие анемии называют гиперрегенераторными (Г. № 5, 7, 23; Табл. 2, 9). Эритропоэз при таком чрезвычайно выраженном уровне его стимуляции при кризах и в эпизодах между ними может иметь место в селезенке и печени, т.е. экстрамедуллярно, что способствует развитию гепатоспленомегалии. В большей мере это характерно для тяжелых наследственных гемолитических анемий (талассемии – Г.№ 5, серповидно-клеточной анемии – СКА – Г.№ 6, микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара – Г. 8, 23).
Нормальное содержание ретикулоцитов в крови при наличии признаков анемии (Эр/л↓, Hb/л↓) указывает на гипорегенераторную анемию (Г.№2, 3, 11, 20 - ЖДА, ЖНА, В12-дефицитные анемии). Арегенераторные - анемии, при которых содержание ретикулоцитов ниже 0,2% или они вовсе не обнаруживаются. Это, апластические (связанные с подавлением гемопоэза; Г.№ 4, 17), тяжелые В12-дефицитные (Г. № 3), анемии при гемолитических - апластических кризах, не сопровождающихся ответным ретикулоцитозом (Г.№ 26). Таблица 2 Относительное содержание ретикулоцитов и наличие нормобластов в
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 133; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.72.224 (0.009 с.) |