Цели и задачи отделения профилактики

Отделение профилактики Может организовываться в городских поликлиниках, обслуживающих более 30тыс. человек, и включает в себя следующие кабинеты: - доврачебного приема, - смотровой женский, - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания, - кабинет организации и контроля диспансеризации, ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете. Основными задачами отделения профилактики являются: 1.Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболеваний. 2.Организация и контроль проведения диспансеризации. 3.Организация и проведение профилактических прививок взрослому населению и подросткам. 4.Разработка плана мероприятий по профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники. 5.Пропаганда здорового образа жизни.

 

5- Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Клиника. Основные синдромы: 1. Болевой. 2. Желудочной диспепсии. 3. Кишечной диспепсии. 4. Астеновегетативный. 5. Синдром локальных изменений. Основным клиническим синдромом является боль в эпигастральной области, возникающая при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка сразу после приема пищи, при язвах тела желудка – через полчаса, час после еды. При язвах пилорического канала и язвах двенадцатиперстной кишки боли интенсивные, «голодные» а так же поздние боли (через 2-3 часа после еды). О язвах антрального отдела желудка свидетельствуют ночные, поздние боли. Голодные боли возникают натощак и проходят после еды. Ночная боль по своему характеру близка голодной боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла. При обострении ЯБ встречаются диспепсические расстройства: – отрыжка кислым; – изжога; – тошнота; – запоры; – рвота кислым содержимым на высоте болей, приносящая облегчение. Типичными для обострений язвенной болезни являются сезонные периоды (весна, осень). Методы диагностики: 1. Фиброгастродуоденоскопия – для исключения малигнизации язв проводится прицельная биопсия (5-7 фрагментов) дна и краев язв (в обязательном порядке при язве желудка) 2. Рентгеноскопия(графия) желудка, как самостоятельный метод, или как дополнение к эндоскопическому исследованию. Методы диагностики Helicobacter pylori (HP): 1. Быстрый уреазный тест. 2. Морфологический (гистологический) метод для изучения материалов множественных прицельных биопсий (не менее 3) тела и антрального отдела желудка. 3. Уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной. 4. Различные модификации бактериологического метода. 5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР), по материалам изучения биоптатов слизистой оболочки желудка или по материалам выявления антигена HP в кале (слюне, зубном налете, моче). 6. Серологические методы исследования, позволяющие с помощью иммуноферментного анализа выявлять антититела различных классов как следствие реактивного ответа на Helicobacter pylori. 16 7. Иммунологический неинвазивный фекальноантигенный тест. 8. Цитологический метод (по материалам получения фрагментов слизистой оболочки с помощью прицельных биопсий).

ЛЕЧЕНИЕ

Фармакотерапия: лечение направлено на подавление кислотности желудочного сока, эрадикацию Н.pylori, защиту слизистой желудка. Антисекреторные препараты (в настоящее время с этой целью чаще всего применяются блокаторы протонного насоса) являются средством базисной терапии обострения ЯБ, они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Существует строгий протокол фармакотерапии обострения ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в определенной дозе: приема рабепразола в дозе 20 мг в сутки, омепразола в дозе 20 мг в сутки, лансопразола – 30 мг в сутки, пантопразола – 40 мг в сутки. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т.е. через 2,4,6,8 недель).

Хронический гастрит (ХГ) – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, расстройством моторной, секреторной и нередко инкреторной функции желудка.

Клиническая картина связана в целом с низкой желудочной секрецией, кислотопродуцирующая функция желудка подавлена, гастрит, как правило, анацидный. В обоих случаях при обострениях гастрита наблюдается астеновегетативный синдром, снижение аппетита, возможны симптомы кишечной диспепсии. При обследовании язык может быть обложен бело - желтым налетом. При поверхностной пальпации живота в эпигастральной области - диффузная болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку. При хроническом аутоиммунном гастрите, как правило, бледность видимых слизистых, бледноватые кожные покровы за счет развития анемического синдрома

Диагностика основывается на: – жалобах пациента; – клинической картине заболевания; – данных физикальных методов обследования; – данных дополнительных методов исследования; На сегодняшний день основным методом является эндоскопия верхнего отдела ЖКТ. ЛЕЧЕНИЕ- Этиологическая терапия, направленная на эрадикацию инфекции НР: Начальный курс терапии (терапия 1 линии). Схема из 3 препаратов (как минимум на 7 дней): ингибитор протонной помпы (или ранитидин) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день (сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее). При отсутствии эффекта от лечения начинают 2-ой этап. Резервная схема (терапия 2 линии - квадротерапия), как минимум на 7 дней, включает: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день Помимо этого применяются: 1. Антациды: альмагель, фосфолюгель, гастал, маалокс и др. 2. Н2 – блокаторы рецепторов гистамина: фамотидин, квамател, ранитидин.

 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод

 

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Диагностика ГЭРБ

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое стухание клинических симптомов при приеме антацидный средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Лечение Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

 

6 - На медико-социальную экспертизу /МСЭ/ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: - очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; - благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев); - необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.