Особенности оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста.

В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимает такая патология, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. У пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживается сочетание двух, трех и более заболеваний. Сочетание у больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз относительно выздоровления. Некоторые распространенные заболевания могут протекать у пожилых людей скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Например, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно и внезапно проявляться желудочно-кишечным кровотечением. Иногда смазанными оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний (органов брюшной полости и др.), требующих неотложного оперативного вмешательства. Эти особенности клинической картины затрудняют своевременную диагностику заболеваний и приводят к запоздалому началу лечения. Названные трудности порой связаны еще и с тем обстоятельством, то больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание возрастными причинами. Часто течение болезни вялое, без выраженной температурной реакции и с относительно быстрым присоединением тяжелых осложнений. Вяло и нередко замаскированно протекают пневмония, туберкулез, сахарный диабет. Особый генез имеют язвы желудка, бессимптомным течением отличаются острые патологические процессы в брюшной полости, требующие неотложных оперативных вмешательств, медленнее происходит развитие новообразований.

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи

у пожилых в 2—4 раза превышает таковую у лиц

молодого возраста, однако фактическая обращаемость

населения старших возрастных групп за этим видом

медицинской помощи в 1,5— 2 раза ниже реальной

потребности в ней. Это объясняется несколькими

факторами:

отсутствие у лиц пенсионного возраста

необходимости в оформлении нетрудоспособности;

наличие психофизиологических особенностей

(ограничение подвижности, неадекватная оценка

своего состояния);

установку на то, что болезни это спутники старости.

Эффективность лечения с возрастом

· определяется особенностями организма

пожилого человека;

· сниженные адаптационные возможности;

· высокий уровень заболеваемости, который

у пожилых людей в 2 раза, а у лиц

старческого возраста – в 6 раз выше, чем у

молодых.

Принципы фармакотерапии пожилых пациентов (1)

• Главная линия гериатрической фармакотерапии – более

осторожное применение медикаментозных средств при

лечении пожилых и старых людей, чем молодых. Опасность

неблагоприятного воздействия на организм медикаментов,

обусловленная возрастными особенностями у пожилых и

старых людей значительно выше, чем у молодых.

• назначение лекарственных средств, эффективность и

безопасность которых доказана рандомизированными

контролируемыми исследованиями;

• в лечении пожилых и старых людей недопустима

полипрагмазия, назначение минимального количества

лекарственных препаратов (не более 2-3 наименований);

• способ приема лекарств должен быть возможно более простой

оптимальная кратность приема лекарственных препаратов 1-2

раза в сутки;

 

· Уменьшение назначаемых доз большинства медикаментов в

1.5-3 раза (важнейшее правило гериатрической

фармакотерапии – индивидуализация доз); 

· назначение таблетированных форм лекарственных

препаратов;

коррекция лекарственной терапии пациентов старшего

возраста должна производиться не реже 2-3 раз в год, а

· также после каждой консультации «узкого» специалиста;

назначенное лечение не должно нарушать активность и

социальные контакты больных;

· важно учитывать не только полноценность пищевого

рациона, но и водный и солевой рацион, количество

выделяемой мочи;

· длительный прием успокаивающих, обезболивающих,

снотворных, обусловливает привыкание к ним, увеличению

их доз, что ведет к развитию интоксикации.

• С целью предупреждения токсического

воздействия медикаментов и для усиления их

эффективности целесообразно применение в

малых дозах комплекса фармакологических

средств, дающих сходный эффект, но

действующих на разные звенья саморегуляции

организма