Проведение парентерального и энтерального питания у больных в коматозном состоянии

Основные правила:

- адекватность и сбалансированность по калорийности, составу белков, жиров и углеводов, макро – и микронутриентов

- своевременное начало питания

- оптимальность сроков проведения

Энергетическая ценность питательных веществ

Белки – 4,2 ккал/г

Углеводы – 4,1 ккал/г

Жиры – 9,3 ккал/г

Алкоголь – 7,1 ккал/г

В среднем потребность больного в энергии составляет 25-30 ккал/кг/сут.

Только сочетанное применение донаторов энергетического и пластического материала позволяет добиться синтеза белка как конкретного результата нутритивной поддержки.

Основными источниками энергии служат жиры и углеводы.

Жиры – 30-50% общего количества небелковых калорий.

Углеводы – 50-70% небелковых калорий.

Парентеральное питание – это способ введения питательных веществ, необходимых организму ингредиентов непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт, через центральные и периферические вены.

Основные составляющие парентерального питания делятся на 2 группы – донаторы энергии (растворы глюкозы, жировые эмульсии) и дозаторы пластического материалы для синтеза белка (растворы аминокислот).

 

Режимы парентерального питания:

1. Круглосуточное в/в введение.
2. Продолжительная инфузия в течение 18-20 часов.
3. Циклический режим в течение 8-12 часов.

Наиболее распространенными являются 20-25% растворы глюкозы, 10-20% жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин, Липозан и др.).

Растворы кристаллических аминокислот: Аминоплазмаль BBraun, Аминостерил КЕ 10%, Аминосол 800, Инфезал и др.

В современной медицине все шире применяются стандартные препараты «Все в одном», это Кабивен, ОлиКлиномель и др.

В дальнейшем, по мере стабилизации состояния, переходят на энтеральное питание или сочетание парентерального и энтерального питания.

Энтеральное питание позволяет:

- предотвратить атрофию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;

- снизить выраженность стрессовых реакций (острых язв и желудочно-кишечных кровотечений);

- обеспечить организм пластическим и энергетическим материалом;

- сократить затраты на лечение больного в стационаре.

Методика – зондовое введение энтеральных смесей со скоростью 50 мл/час в течении 18-20 часов в течении суток или дробное по 200-300мл через 3-4 часа.

Используются смеси для энтерального питания: Нутрикомб Стандарт, Файбер, Гепа, Диабет, Нутризон, Берламин и др.

 

                                                                                                                   Приложение № 2

Больной должен лежать в удобной позе на впитывающей влагу, хорошо расправленной простыне. Используется койка с гидромассажным матрасом и боковыми бортиками. Больного поворачивают в постели с боку на бок каждые 2-3 часа (профилактика гипостатической пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пролежней). Кроме того, для профилактики пролежней под колени и ахилловы сухожилия подкладывают эластичные валики, под проекции костных выступов – ватно-марлевые круги. Применяются специальные «противопролежневые» матрасы.

Для больного в коме важен уход за кожей, в особенности в области спины, ягодиц, пяток. Каждые 8 часов проводится общее обтирание тела камфорным спиртом, припудривание складок кожи тальком. При появлении покраснения кожа обрабатывается 2-5% раствором перманганата калия, солкосериловой мазью, маслом облепихи или шиповника. Инфицированные пролежни обрабатываются антисептическими средствами и гипертоническими растворами. Некротические участки иссекают.

Обработка слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы и роговицы осуществляется 3-4 раза в сутки: для санации полости рта используют раствор фурацилина или борной кислоты, губы протирают вазелиновым или облепиховым маслом, в глаза закапывают альбуцид, масляные капли, содержащие витамины А, Е. поскольку длительное (более 10 часов) пребывание больного в коме сопровождается развитием изъязвления роговицы, необходима защита глаз: веки фиксируют в закрытом состоянии и закрывают повязкой, смоченной слабым раствором фурацилина.

Санация верхних дыхательных путей проводятся 4-6 раз в сутки с удалением слизи и мокроты по мере их накопления в полости носоглотки и рта и с последующим промыванием теплым настоем ромашки или его заменителями.

Для профилактики бактериальной инфекции необходимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра, при развитии трахеобронхита или пневмонии осуществляют посев мокроты для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

 

                                                                                                                   Приложение №3