Классификация стадий комы по Н.К. Боголепову.

Прекома – беспокойство, сонливость, нарушение координации, торможение реакций на раздражители.

Кома I степени (легкая (поверхностная) кома) – нет реакции на обращенную речь, не выполняет команды, при болевом раздражении – двигательное беспокойство, сохранены рефлекторные реакции, фотореакция, сухожильные и корнеальные рефлексы, сохранено глотание, функции тазовых органов не контролируются.

Кома II степени (выраженная кома) – нет реакции на любые раздражители, сохранены защитные рефлексы, появляются паталогические знаки, угнетаются сухожильные и корнеальные рефлексы, может быть патологическое дыхание, зрачки сужены.

Кома III степени (глубокая кома) – угнетаются защитные рефлексы, глотание и дыхание, арефлексия, атония мышц, мидриаз, снижение артериального давления до 90 – 80 мм рт.ст. и ниже.

Кома IV степени (терминальная (запредельная) кома) – прогрессирующее угнетение спонтанного дыхания и кровообращения, зрачки максимально расширены, жизнь поддерживается ИВЛ, медикаментозным лечением, парентеральным питанием.

Обследование больного в коматозном состоянии

1. Оценка дыхательной (проходимость дыхательных путей) и сердечно - сосудистой систем (артериальное давление, пульс).
2. Неврологическое обследование.

а) оценка уровня сознания, глубины комы по шкале Глазго (таблица №1).

б) исследование глаз (равномерность и ширина зрачков, фотореакция).

в) оценка мышечного тонуса и рефлексов.

3. Клиника, лабораторное обследование.

       а) общий осмотр и объективное обследование.

б) лабораторные анализы (сахар, общий анализ крови, мочевина, креатин, газы крови, осмолярность, исследование крови и мочи на алкоголь, барбитураты, наркотики и др.)

       в) инструментальные методы (люмбальная пункция, компьютерная томография,

 электроэнцефалография и др.).

                                                                                                                Таблица № 1

Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания

Открывание глаз