Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Диагностика коматозных состояний. Неотложная помощь.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Классификация стадий комы по Н.К. Боголепову.

Прекома – беспокойство, сонливость, нарушение координации, торможение реакций на раздражители.

Кома I степени (легкая (поверхностная) кома) – нет реакции на обращенную речь, не выполняет команды, при болевом раздражении – двигательное беспокойство, сохранены рефлекторные реакции, фотореакция, сухожильные и корнеальные рефлексы, сохранено глотание, функции тазовых органов не контролируются.

Кома II степени (выраженная кома) – нет реакции на любые раздражители, сохранены защитные рефлексы, появляются паталогические знаки, угнетаются сухожильные и корнеальные рефлексы, может быть патологическое дыхание, зрачки сужены.

Кома III степени (глубокая кома) – угнетаются защитные рефлексы, глотание и дыхание, арефлексия, атония мышц, мидриаз, снижение артериального давления до 90 – 80 мм рт.ст. и ниже.

Кома IV степени (терминальная (запредельная) кома) – прогрессирующее угнетение спонтанного дыхания и кровообращения, зрачки максимально расширены, жизнь поддерживается ИВЛ, медикаментозным лечением, парентеральным питанием.

Обследование больного в коматозном состоянии

Оценка дыхательной (проходимость дыхательных путей) и сердечно - сосудистой систем (артериальное давление, пульс).
Неврологическое обследование.

а) оценка уровня сознания, глубины комы по шкале Глазго (таблица №1).

б) исследование глаз (равномерность и ширина зрачков, фотореакция).

в) оценка мышечного тонуса и рефлексов.

3. Клиника, лабораторное обследование.

а) общий осмотр и объективное обследование.

б) лабораторные анализы (сахар, общий анализ крови, мочевина, креатин, газы крови, осмолярность, исследование крови и мочи на алкоголь, барбитураты, наркотики и др.)

в) инструментальные методы (люмбальная пункция, компьютерная томография,

электроэнцефалография и др.).

Таблица № 1

Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания

Клинический признак	Характер реакции	Оценка в баллах

Открывание глаз

Спонтанное открывание

В ответ на словесную инструкцию

В ответ на болевое раздражение

Отсутствие

Двигательная активность

Целенаправленный ответ на словесную инструкцию

Целенаправленный ответ на раздражение («отдергивание конечности»)

Целенаправленный ответ на болевое раздражение («отдергивание со сгибанием конечности»)

Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение

Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение

Отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение

Словесные ответы

Сохранность ориентации, быстрые правильные ответы

Спутанная речь

Отдельные непонятные слова, неадекватная речевая продукция

Нечленораздельные звуки

Отсутствие речи

Примечание. Для определения степени угнетения сознания необходимо суммировать баллы, определяющие состояние каждой из трех предлагаемых функций.

Соответствие характеристик по шкале Глазго

Традиционным критериям

Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах	Традиционные термины
15	Ясное сознание
13 -14	Оглушение
9-12	Сопор
4-8	Кома
3	Смерть мозга

Опасности коматозных состояний

1) Нарушение защитных рефлексов – аспирация.

2) Нарушение дыхания – нарушение проходимости дыхательных путей, гиповентиляция, ателектазы, апноэ, гипервентиляция.

3) Нарушение гемодинамики.

4) Гипо-, гипертермия.

5) Судорожные синдромы.

6) Нервно-трофические нарушения (синдром длительного сдавления, позиционная травма).

7) Отсутствие контроля физиологических отправлений.

8) Нарушение энергетического, водно - электролитного баланса (дистрофия, иммунодефицит).

Дифференциальная диагностика первично - церебральных ком

Клиническая характеристика

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Ишемический инсульт

Общая тактика лечения ком

1. Устранение причины развития коматозного состояния.

2. Обеспечение адекватного дыхания:

- защита и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска);

- оксигенотерапия;

- нормализация дренирования мокроты;

- респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких);

3. Поддержание адекватного кровообращения через внутривенные катетеры (Приложение № 3):

- инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды и препараты крови)

- инотропные и вазопрессорные препараты (адреналин, допамин, мезатон) (под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и др.)

4. Нормализация микроциркуляции: антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан) и дезагреганты (пентоксиифиллин, трентал).

5. Регуляция адекватного диуреза и функции ЖКТ.

6. Энтеральное и парентеральное питание (Приложение № 1).

7. Нормализация температурного баланса (холод к голове, ледяные пузыри на крупные сосуды, жаропонижающие средства).

8. Симптоматическая терапия (по показаниям) и мероприятия по защите мозга и коррекции мозгового кровообращения (цитофлавин, мексидол, актовегин, цераксон),

противосудорожная терапия (седуксен, реланиум, барбитураты, гексенал) и др.

9. Эфферентные методы лечения (гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ и др).

10. Интенсивный уход – лечебная физкультура, кинетическая терапия, гигиена полости

рта, кожных покровов, промежности, профилактика пролежней и др. (Приложение № 2).

Выход из комы происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.

Заключение

Тактика ведения больных в коме на догоспитальном этапе определяется необходимостью предотвращения или устранения угрожающих жизни патологических состояний. К ним относятся:

1) Нарушения дыхания вплоть до остановки.

2) Расстройства гемодинамики (артериальная гипо- или гипертензия, отёк легких, остановка сердца).

3) Центральная гипертермия.

4) Рвота, аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

5) Острая задержка мочи («нейрогенный» мочевой пузырь) вплоть до разрыва мочевого пузыря.

Лекарственные средства больным в коме вводится парентерально, предпочтительно – внутривенно.

При необходимости проведения интенсивной терапии на месте следует вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Больные в коме госпитализируются в реанимационные отделения, где продолжается лечебные и диагностические мероприятия.

Приложение № 1

Литература

1) «Коматозные состояния. Интенсивная терапия коматозных состояний» Ю.Г.Кутырёв, И.Г.Труханова – г. Самара, 2013.

2) «Диагностика и лечение неотложных состояний» А.В. Суворов, К.А. Свешников, Д.Б. Якушев. – г. Н.Новгород, НГМА, 2014.

3) «Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей» В.Г. Зарянская. – г. Ростов-на-Дону, Феникс, 2013г.

4) «Справочник реанимационной медицинской сестры» Т.Р. Хомидова. - г. Ростов-на-Дону, Феникс, 2009г.

5) «Основы анестезиологии и интенсивной терапии» С.В. Бобовник, А.М. Варвинский и др. – г. Архангельск, СГМУ, 2005г.

6) «Основы сестринского дела» Л.Г.Калигина, В.П.Симирнов. – г. Москва, 2006.

7) «Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии» И.Н. Лейдерман, А.В.Николенко, О.Г.Сивков. – г. Москва, 2010.

ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

предназначаются для медицинских сестер и фельдшеров скорой медицинской помощи

г. Н. Новгород

2015

По заказу Министерства здравоохранения Нижегородской области

Составители.

Кадникова Е.А. к.м.н., заместитель директора по УМР

Возова Т.С. преподаватель первой квалификационной категории,

врач анестезиолог - реаниматолог

Рецензент:

Загреков В.И. д.м.н, ведущий научный сотрудник ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России

Методические рекомендации предназначены для медицинских работников стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшеров скорой медицинской помощи.

Кома – угрожающее жизни состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением рефлекторной деятельности и функций жизненно-важных органов.

Кома не является самостоятельным заболеванием, она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо как проявление первичного поражения структур головного мозга (опухоли, черепно-мозговая травма). В тоже время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обуславливает дифференцированную лечебную тактику.

Головной мозг составляет 2% от массы тела, но потребляет 15% сердечного выброса и 20% общего потребления кислорода, что говорит об интенсивности обменных процессов в коре головного мозга.

Среди заболеваний, при которых может развиться кома, выделяют болезни с первичными и вторичными поражениями мозга

За содержание сознания отвечают сложнейшие нейронные ансамбли, с участием корковых, подкорковых связей в центральной нервной системе. Снижение уровня бодрствования, нарушение контакта с окружающими, дефицит психических функций и двигательной активности бывает различной степени выраженности.

Сознание – важнейшая функция головного мозга, выработанная в процессе эволюции человека. Качество сознания определяет всю деятельность человека. Важно своевременно установить диагноз его нарушений, причину и характер патологического процесса.

Состояние оглушения – частичное выключение сознания, характеризующееся нарушением уровня внимания, логического мышления и действия. Словесный контакт с больным сохранен, снижена его собственная активность, но все его реакции односложны и замедленны (ответ «да-нет»).

Сопор – выключение сознания, характеризующееся прекращением словесного контакта при сохранении реакции в виде открывания глаз на сильные внешние раздражители и наличии защитной координированной двигательной реакции на боль.

Кома – угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания с утратой восприятия самого себе и окружающих.