Осложнения острого инфаркта миокарда.

Наиболее частым осложнением в первые сутки ИМ являются аритмии и нарушения проводимости

, которые возникают у 90% больных. Ведущее значение в их возникновении имеют ишемия миокарда, потеря клетками калия и повышение его во внеклеточной жидкости.

Желудочковая параксизмальная тахикордия

Параксизмальная наджелудочковая тахикардия

Трепетание предсердий

Фибриляция предсердий

Синусовая брадикардия

Острая сердечная недостаточность и отек легких

Кардиогенный шок

Артериальная гипертония

Аневризма левого желудочка

Острая митральная регургитация

Разрыв межжелудочковой перегородки

Перекардит

Синдром Дресслера

Язвы желудка и дпк

Тромбоцитопении.

Тромбоцитопении могут иметь различные механизмы развития – сниженное образо- вание тромбоцитов, их повышенная секвестрация в селезенке и ускоренное разрушение. Снижение оброзования тромбоцитов развивается при гибели или нарушении про- лиферации стволовых клеток, вызванных радиацией, цитостатиками, нарушением функ- ции почек, тиазидовыми диуретиками, этанолом, эстрогенами. Тромбоцитопения выявля- ется при аплазии костного мозга, миелофиброзе и метастазировании опухолевых клеток. Существует редкое наследственное заболевание (TAR-синдром), характеризующийся ги- поплазией мегакариоцитов и отсутствием лучевой кости. Секвестрация тц в селезенке происходит при спленомегалии, причиной которой являются хронические гепатиты и циррозы печени, осложненные портальной ги- пертензией, и инфильтрация селезенки опухолевым клетками при миело- и лимфопроли- феративных заболеваниях. Повышенное разрушение может иметь иммунный и неиммунный механизмы. Им- мунная тромбоцитопения развивается чаще всего при приеме лекарственных средств (ле- карственная тромбоцитопения). Развивается иммунная реакция, при которой образуется комплекс, состоящий из препарата и антитела. Тромбоциты, покрытые иммунными ком- плексами и комплементом, фагоцитируются макрофагами селезенки и других тканей. По- добные иммунные реакции выявляются при лечении антибактериальными препаратами (сульфаметазолом и аминосалициловой кислотой), транквилизаторами, дигоксином, ме- тилдофой, аспирином, препаратами золота. Нередко причиной тромбоцитопении в стаци- онарах является гепарин, который может привести к прямой агглютинации тромбоцитов или оседанию на тромбоцитах иммунных комплексов. Гепариновая тромбоцитопения со- провождается тяжелой кровоточивостью или внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов с тромбозами – "синдром белых тромбов". Низкомолекулярные гепарины снижают риск развития тромбоцитопении. Иммунные тромбоцитопении могут осложнить течение ви- русных и бактериальных инфекций, хронических системных аутоиммунных заболеваний. Как самостоятельное заболевание выделяют идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру. 852 Часть 6. Болезни системы крови Неиммунные тромбоцитопении наблюдаются при протезировании клапанов сердца и сосудов, ДВС-синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, при которых укорачивается срок жизни тромбоцитов. Клиническая картина Тромбоцитопении имеют типичные проявления: множествен- ные петехии на коже, мелкие экхимозы, возникающие на месте легких травм, кровоте- чения из слизистых оболочек носа, десен, желудочно-кишечного тракта и половых путей. Возможны кровоизлияния в мозг, угрожающие жизни больного. Поверхностные порезы и царапины сопровождаются длительной кровоточивостью. Возможны массивные крово- течения после хирургических операций. Но при тромбоцитопениях не бывают массивные кровоизлияния в мышцы и суставы. Лаб.. Основной метод выявления тромбоцитопении – подсчет эле- ментов периферической крови с обязательным учетом размера тромбоцитов. Увеличение количества крупных тромбоцитов свидетельствует о компенсаторном их увеличении. Вре- мя кровотечения, как правило, увеличено. Гистологическое исследование костного мозга может подтвердить нарушение его функции. Лечение тромбоцитопении направлено на выявление и устранение причин, вызвав- ших заболевание. При недостаточном образовании тромбоцитов необходимо проведение терапии, направленной на восстановление функции костного мозга. Тромбоцитарную мас- су не следует вводить с профилактической целью. Однако при массивных кровотечениях из слизистых оболочек ЖКТ или кровоизлиянии в мозг вводят тромбоцитарную массу по 1–2 дозы/ч или бóльшие до 4–6 доз с интервалом в 4–5 ч. Предварительно в/в вводят большую дозу γ-глобулина. Не рекомендуется введение тромбоцитарной массы при тром- боцитопении, вызванной гепарином, за исключением случаев угрозы гибели больного от кровотечения