Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Лаборатория практического обучения

 

Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Протокол №

            

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

II курса лечебного факультета, факультета иностранных студентов.

по дисциплине: «Медицинский уход и манипуляционная техника»

 

Тема № 2.4: Взятие крови из вены шприцем и системой вакуумной.

Занятие 6

 

Время 2.5 часа

                       

 

 

Гомель, 2020

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Освоить методику взятия крови из вены с использованием шприца, вакуумной системы. Изучить показания, противопоказания, осложнения к проведению данных манипуляций.

Мотивация для усвоения темы

Лечебный процесс базируется на рациональном подборе лекарственных средств и непосредственном мониторинге состояния пациента. Все это невозможно осуществить без исследования крови пациента. Анализ крови даёт исчерпывающую информацию о состоянии человека: показатель клеточного состава крови, показатель электролитов, уровень глюкозы и многие другие показатели.

Анализ крови может быть использован как мониторинг неотложных состояний, так и мониторинг течения хронического заболевания.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать                                                               

1. Организация работы процедурного кабинета, функциональные обязанности медсестры процедурного кабинета.

2. Принципы медицинской этики и деонтологии.

3. Алгоритм действий при аварийном контакте.

4. Алгоритм оказания первой помощи при аллергических реакциях.

Студент должен уметь

1. Ведение соответствующей медицинской документации.

2. Применение на практике принципов медицинской этики и деонтологии.

3. Пользование правилами внутреннего трудового распорядка лечебных учреждений.

4. Оказание первой помощи при развитии аллергических реакций.

5. Набор лекарственных средств из ампул и из флаконов в шприц.

6. Пункция поверхностных вен.

Материальное оснащение занятия

1. Постановление МЗ РБ № 11 от 06 февраля 2013 г. «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов».

2. Приказ МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 г. «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

3. Постановление МЗ РБ № 73 от 5 июля 2017 г. «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях».

4. Тренажёры для отработки практических навыков.

5. Изделия медицинского назначения.

3. Контрольные вопросы

1. Взятие крови из вены шприцем.

2. Взятие крови из вены системой вакуумной S-Monovettе.

3. Взятие крови из вены системой вакуумной Vacutainer.

4. Подготовка крови для транспортировки в лабораторию, оформление медицинской документации.

5. Мероприятия при аварийном контакте с кровью.

Ход занятия

Во время занятия студенты ознакомятся с показаниями, противопоказаниями и осложнениями проведения забора крови из вены шприцем, с помощью систем вакуумных. Ознакомятся с методикой разведения антибиотиков. Студенты освоят методику выполнение подкожной инъекции, методику подкожного введения инсулина, методику подкожного введения инсулина с использованием шприц-ручки, методику выполнение внутримышечной инъекции, в том числе внутримышечной инъекции антибиотиков, методику разведения антибиотиков.

Теоретическая часть занятия проходит в учебной аудитории, отработка практических навыков проводится в учебном модуле лаборатории практического обучения.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ

ЗАНЯТИЕ 4.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Взятие крови из вены шприцем проводится при строгом соблюдении правил асептики согласно инструкции №11 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

Условия для взятия крови из вены (планово, для общих клинических лабораторных исследований):

¾ утром, строго натощак/через 8-12 часов после приема пищи;

¾ до проявления физической активности;

¾ не курить 2 часа перед сдачей крови;

¾ с вечера не кушать жирную и острую пищу, также исключить алкоголь.

Все выше перечисленные условия необходимы во избежание физиологического лейкоцитоза. Если не соблюдать данные условия – анализ крови будет не информативным.

Места венепункции:

¾ поверхностные вены локтевого сгиба;

¾ поверхностные вены предплечья;

¾ поверхностные вены тыльной поверхности кисти;

¾ поверхностные вены тыльной поверхности стопы;

¾ при невозможности использования вышеперечисленных вен, разрешено

использовать любые доступные поверхностные вены.

 

Объем взятия крови для исследования:

биохимическое, иммунохимическое исследование (гормоны, онкомаркеры, маркеры вирусных и бактериальных инфекций, маркеры аутоиммунных и аллергологических заболеваний)	не более 5 мл крови
гематологический анализ	не более 3 мл цельной крови с этилендиаминтетрауксусной кислотой (далее – ЭДТА);
гемостазиограмма (коагулограмма)	не более 3 мл цитратной крови;
иммуногематологическое исследование	не более 5 мл цельной крови с ЭДТА.

Особенности взятия крови:

¾ Необходимо учитывать, что наложение жгута на конечность более одной минуты может привести к изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии.

¾ При перемещении крови из шприца в пробирку (срез иглы направлен к стенке пробирки) следует ее медленно вытеснить по ее стенке. (т.к.при быстром вытеснении произойдет гемолиз. Пробы, где произошёл гемолиз расшифровке не подлежат.

ОСНАЩЕНИЕ

1. Медицинская мебель:

¾ столик манипуляционный;

¾ столик для внутривенных инъекций;

¾ стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (шприцы объемом 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размером 0,8x40 мм).

3. Перевязочный материал стерильный (ватные шарики).

4. Прочие ИМН:

¾ валик процедурный или подушка для венепункции (далее - валик); венозный жгут (далее - жгут);

¾ салфетка чистая из бязи под жгут (далее - салфетка);

¾ пробирки объемом 2-10 мл с пробками (для бактериологического исследования используется стерильный флакон со специальной средой, количество крови 1:10);

¾ штатив для пробирок;

¾ контейнер для транспортировки проб биологического материала.

6. СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее - перчатки).

7. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

8. Химические средства дезинфекции:

¾ химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

¾ рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

9. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

¾ «Промывание шприцев и других ИМН»;

¾ «Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

¾ «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

¾ «Дезинфекция острых ИМН».

10. Контейнер «Пластмасса».

11. Емкость «Упаковка».

12. Маркер.

13. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

14. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

15. Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови
из вены, получить устное согласие на выполнение, предложить занять
необходимое положение.

2. Проверить:

¾ целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности;

¾ правильность заполнения бланка направления на исследование крови.

3. Зарегистрировать назначение в журнале для регистрации лабораторных исследований.

4. Отметить на бланке направления:

¾ дату и время взятия крови;

¾ регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований).

5. Поставить на столик манипуляционный штатив для пробирок.

6. Взять пробирку необходимого объема и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления.

7. Снять пробку с пробирки, поместить пробку наружной поверхностью на столик манипуляционный.

8. Установить пробирку в штатив для пробирок.

9. Провести гигиеническую обработку рук.

10. Надеть медицинские нестерильные перчатки.

11. Вскрыть упаковку с ватными шариками.

12. Взять со столика манипуляционного упаковку со шприцем необходимого объема, вскрыть упаковку со стороны рукоятки поршня.

13. Взять шприц, не извлекая полностью из упаковки, надеть иглу на подыгольный конус шприца.

14. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный.

15. Закрепить канюлю иглы на подыгольном конусе шприца так, чтобы срез иглы и шкала на цилиндре шприца находились параллельно друг другу.

16. Вложить шприц во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП:

1. Подложить валик под руку пациента.

2. Наложить жгут на руку пациента, выше предполагаемого места венепункции на 10-12 см (на место наложения жгута подкладывают салфетку, также допустимо использовать рукав одежды, чтобы исключить болезненное защемление тканей и жжение).

3. Сделать 2-3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при плохо контурированных венах). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место венепункции.

5. Взять два ватных шарика, смочить антисептиком.

6. Обработать кожу в месте венепункции: первым ватным шариком «большое поле» (размером 10x10 см), вторым - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

7. Поместить использованные ватные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

8. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

9. Взять новый ватный шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

10. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость «Упаковка».

11. Снять колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

12. Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца.

13. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

14. Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15°), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения шприца в руке.

15. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы.

16. Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

17. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

18. Потянуть медленно поршень шприца «на себя», набрать в шприц необходимое количество крови.

19. Приложить к месту венепункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3-5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

20. Поместить в пробирку иглу (срезом к стенке), расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне.

21. Вытеснить медленно кровь из шприца по стенке пробирки, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки ( при сильном надавливании на поршень произойдет гемолиз (разрушение эритроцитов). Гемолизированные пробы лабораторному исследованию не подлежат).

22. Закрыть пробирку пробкой.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем.

2. Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН».

3. Шприц в разобранном виде поместить под пластину-гнёта в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН».

4. Ватный шарик поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

5. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

6. Провести гигиеническую обработку рук.

7. Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки проб биологического материала.

8. Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.

9. Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив бланк направления на исследования и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера для транспортировки проб биологического материала).

10. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Взятие крови из вены системой вакуумной S-Monovettе проводится при строгом соблюдении правил асептики согласно инструкции №12 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

Система вакуумная S-Monovettе - закрытая система взятия венозной крови, снижающая риск контакта медицинского работника с кровью пациента на всех этапах ее взятия и транспортировки. Система состоит из иглы и шприц-пробирок определенного объема с винтовыми крышками разного цвета. Цветовая кодировка крышки зависит от наполнителя-реагента (антикоагулянт, коагулянт и др.), который содержится в шприц-пробирке.

ОСНАЩЕНИЕ

1. Медицинская мебель:

¾ столик манипуляционный;

¾ столик для внутривенных инъекций;

¾ стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2. Система вакуумная S-Monovettе.

3. Перевязочный материал стерильный (ватные шарики).

4. Прочие ИМН:

¾ валик;

¾ жгут;

¾ салфетка;

¾ штатив для пробирок;

¾ контейнер для транспортировки проб биологического материала.

5. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

6. Химические средства дезинфекции:

¾ химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

¾ рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

7. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

¾ «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

¾ «Дезинфекция острых ИМН».

8. Контейнер «Пластмасса»;

9. Емкость «Упаковка».

10. Маркер.

11. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

12. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

13. Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови из вены,

получить устное согласие на выполнение, предложить занять
необходимое положение.

2. Проверить:

¾ целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности;

¾ срок годности шприц-пробирок;

¾ правильность заполнения бланка направления на исследование крови.

3. Зарегистрировать назначение в журнале для регистрации лабораторных исследований.

4. Отметить на бланке направления:

¾ дату взятия крови;

¾ регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований).

5. Поставить на столик манипуляционный штатив для пробирок.

6. Взять шприц-пробирку и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления.

7. Поместить шприц-пробирку на столик манипуляционный.

8. Провести гигиеническую обработку рук.

9. Надеть медицинские нестерильные перчатки.

10. Вскрыть упаковку с ватными шариками.

ОСНОВНОЙ ЭТАП:

1. Подложить валик под руку пациента.

2. Наложить жгут на руку пациента, выше предполагаемого места венепункции на 10-12 см (на место наложения жгута подкладывают салфетку, также допустимо использовать рукав одежды, чтобы исключить болезненное защемление тканей и жжение).

3. Сделать 2-3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при плохо контурированных венах). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место венепункции.

5. Взять два ватных шарика, смочить антисептиком.

6. Обработать кожу в месте венепункции: первым ватным шариком «большое поле» (размером 10x10 см), вторым - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

7. Поместить использованные ватные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

8. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

9. Взять новый ватный шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

· ШПРИЦЕВОЙ МЕТОД:

3

4

5

6

1) собрать вакуумную систему S-Monovettе:

2) взять со столика манипуляционного упаковку с иглой системы вакуумной S-Monovettе (далее - игла), вскрыть упаковку со стороны канюли иглы;

3) взять шприц-пробирку, присоединить и закрепить иглу к шприц-пробирке вращательным движением по часовой стрелке;

4) расположить второй палец правой руки на канюле иглы системы вакуумной S-Monovettе, остальными пальцами охватить шприц-пробирку;

5) извлечь иглу системы вакуумной S-Monovettе из упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка»;

6) снять колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса»;

7) зафиксировать вену, натянув кожу в области места венепункции первым пальцем левой руки;

8) держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15°), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения цилиндр-пробирки в руке;

9) продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены;

10) развязать жгут, предложить пациенту разжать кулак;

11) расположить первый и второй пальцы левой руки на шприц-пробирке;

12) расположить первый, второй и третий пальцы правой руки на поршне шприц-пробирки;

13) потянуть медленно поршень шприц-пробирки «на себя» до характерного щелчка, набрать в шприц-пробирку необходимое количество крови;

14) расположить первый, второй и третий пальцы правой руки на шприц-пробирке и отсоединить вращательным движением шприц-пробирку от иглы, придерживая иглу за канюлю;

15) перевернуть шприц-пробирку 4-5 раз для полного смешивания крови с реагентами, положить шприц-пробирку на столик манипуляционный (при взятии нескольких проб крови к игле присоединить новую шприц-пробирку соответствующего цветового кода);

16) приложить к месту венепункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3-5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе;

17) поместить иглу в контейнер «Дезинфекция острых ИМН»,

18) ватный шарик поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

19) взять шприц-пробирку со столика манипуляционного, отломать шток поршня шприц-пробирки,

20) поместить шток поршня в контейнер «Пластмасса»;

21) поставить шприц-пробирку в штатив для пробирок.

· ВАКУУМНЫЙ МЕТОД:

4

5

6

7

1) взять шприц-пробирку, потянуть поршень до появления характерного щелчка (в шприц-пробирке создается вакуум);

2) отломать шток поршня шприц-пробирки;

3) поместить шток поршня в контейнер «Пластмасса»;

4) поставить шприц-пробирку в штатив для пробирок;

5) взять со столика манипуляционного упаковку с иглой, вскрыть упаковку со стороны канюли иглы;

6) извлечь иглу из упаковки, поместить упаковку в емкость «Упаковка»;

7) охватить первым, вторым и третьим пальцами левой руки канюлю иглы;

8) снять левой рукой колпачок с иглы, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса»;

9) зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки;

10) держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не >15°), расположить иглу параллельно вене;

11) продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены;

12) развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак;

13) взять в левую руку шприц-пробирку из штатива для пробирок, присоединить и закрепить шприц-пробирку к игле вращательным движением по часовой стрелке;

14) наполнить шприц-пробирку кровью (осуществляется под действием вакуума);

15) отсоединить вращательным движением шприц-пробирку от иглы;

16) перевернуть шприц-пробирку 4-5 раз для полного смешивания крови с реагентами, поставить шприц-пробирку в штатив для пробирок (при взятии нескольких проб крови к игле присоединить новую шприц-пробирку соответствующего цветового кода);

17) приложить к месту венепункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать ватный шарик на 3-5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе;

18) поместить иглу в контейнер «Дезинфекция острых ИМН»,

19) ватный шарик поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки проб биологического материала.

2. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»

3. Провести гигиеническую обработку рук.

4. Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.

5. Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив бланк направления на исследования и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера для транспортировки проб биологического материала).

6. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Взятие крови из вены системой вакуумной Vacutainer проводится при строгом соблюдении правил асептики согласно инструкции №13 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

Система вакуумная Vacutainer - закрытая система взятия венозной крови, снижающая риск контакта медицинского работника с кровью пациента на всех этапах ее взятия и транспортировки.

 

 

Места венепункции:

¾ поверхностные вены локтевого сгиба;

¾ поверхностные вены предплечья;

¾ поверхностные вены тыльной поверхности кисти;

¾ поверхностные вены тыльной поверхности стопы.

 

ОСНАЩЕНИЕ

1. Медицинская мебель:

¾ столик манипуляционный;

¾ столик для внутривенных инъекций;

¾ стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2. Система вакуумная Vacutainer.

3. Перевязочный материал стерильный (ватные шарики).

4. Прочие ИМН:

¾ валик;

¾ жгут;

¾ салфетка;

¾ штатив для пробирок;

¾ контейнер для транспортировки проб биологического материала.

5. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

6. Химические средства дезинфекции:

¾ химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

¾ рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

7. Контейнеры для проведения дезинфекционных
мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

¾ «Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

¾ «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

¾ «Дезинфекция острых ИМН».

8. Контейнер «Пластмасса».

9. Емкость «Упаковка».

10.Маркер.

11.Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

12.Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 1 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

13.Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови
из вены, получить устное согласие на выполнение, предложить занять
необходимое положение.

2. Проверить:

¾ целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности;

¾ срок годности пробирок;

¾ правильность заполнения направления на исследование крови.

3. Зарегистрировать назначение в журнале регистрации лабораторных исследований.

4. Отметить в бланке направления:

¾ дату взятия крови;

¾ регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований).

5. Поставить на столик манипуляционный штатив для пробирок.

6. Взять пробирку и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления.

7. Поместить пробирку в штатив для пробирок.

8. Провести гигиеническую обработку рук.

9. Надеть медицинские нестерильные перчатки.

10.Вскрыть упаковку с ватными шариками.

ОСНОВНОЙ ЭТАП:

1. Подложить валик под руку пациента.

2. Наложить жгут на руку пациента, выше предполагаемого места венепункции на 10-12 см (на место наложения жгута подкладывают салфетку, также допустимо использовать рукав одежды, чтобы исключить болезненное защемление тканей и жжение).

3. Сделать 2-3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при плохо контурированных венах). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место венепункции.

5. Взять два ватных шарика, смочить антисептиком.

6. Обработать кожу в месте венепункции: первым ватным шариком «большое поле» (размером 10x10 см), вторым - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

7. Поместить использованные ватные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

8. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

9. Взять новый ватный шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

 

1. Взять со столика манипуляционного иглу системы вакуумной Vacutainer (далее - игла) в упаковке (игла находится в двух пластмассовых колпачках разного цвета).

2. Снять вращательным движением колпачок белого цвета со стороны резинового клапана, поместить колпачок в емкость «Пластмасса».

3. Взять держатель и вставить в держатель иглу со стороны резинового клапана.

4. Завинтить в держатель иглу до упора.

5. Снять с иглы другой колпачок, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

6. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

7. Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не >15°), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения держателя с иглой в руке.

8. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены.

9. Взять левой рукой из штатива пробирку и вставить ее в держатель до упора, проткнув иглой резиновую пробку в крышке пробирки.

10.Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

11.Наполнить пробирку кровью (осуществляется под действием вакуума).

12.Отсоединить левой рукой от держателя с иглой пробирку, заполненную кровью.

13.Перевернуть пробирку 4-5 раз для полного смешивания крови с реагентами (при взятии нескольких образцов крови вставить в держатель другую пробирку соответствующего цветового кода).

14.Поставить пробирку в штатив для пробирок.

15.Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу с держателем, прижать шарик на 3-5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

16.Закрыть замок на безопасной игле с целью профилактики случайного повреждения кожных покровов медицинского персонала.

 

 

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Опустить иглу в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», отсоединить
ее вращательным движением от держателя.

2. Поместить держатель в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН».

3. Ватный шарик поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ».

4. Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки проб биологического материала.

5. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»

6. Провести гигиеническую обработку рук.

7. Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.

8. Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив бланк направления на исследования и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера для транспортировки проб биологического материала).

9. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 2 приказа МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

 

4. Подготовка крови для транспортировки в лабораторию, оформление медицинской документации.

 

Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих влияние на его результаты:

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Заликина, Л.С. Уход за больными: учебник / Л.С. Заликина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 201 с.

2. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник / И.В. Яромич. - 4-е изд. - Минск, 2014. - 527с.: ил.

Дополнительная литература:

1. Менджерицкий, И.М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджерицкий. - Ростов н/Д.: Феникс, 1997. - 640 с.

2. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - 6-е изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 505 с.

Нормативно правовые акты:

1. Постановление МЗ РБ № 11 от 06 февраля 2013 г. «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов».

2. Приказ МЗ РБ №1355 от 27.11.2017 «Об утверждении Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий».

3. Постановление МЗ РБ № 73 от 5 июля 2017 г. «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях».

 

Составили:                            Заведующий ЛПО             Буринский Н.В.

Шестопалова О.А.      

Пак А.А.

 

 

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Лаборатория практического обучения

 

Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Протокол №

            

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для проведения занятия со студентами

II курса лечебного факультета, факультета иностранных студентов.

по дисциплине: «Медицинский уход и манипуляционная техника»

 

Тема № 2.4: Взятие крови из вены шприцем и системой вакуумной.

Занятие 6

 

Время 2.5 часа

                       

 

 

Гомель, 2020

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Освоить методику взятия крови из вены с использованием шприца, вакуумной системы. Изучить показания, противопоказания, осложнения к проведению данных манипу