При артериальных гипертониях

В Российской Федерации, как и во всём мире, артериальная гипертензия (гипертония) остаётся одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с тем, что АГ, во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространённостью.

Артериальная гипертония (АГ) – это неоднократно фиксируемое повышение АД, равное или превышающее цифры 140/90 мм рт.ст.

           По этиологии АГ подразделяют на:

-эссенциальную (первичную) гипертонию (гипертоническую болезнь),

-симптоматическую (вторичную) гипертонию.

Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь - ГБ) – это стойкое хроническое повышение АД, не связанное с первичным поражением органов и систем, в основе которого лежит повышенная активность прессорных и наследственная слабость депрессорных механизмов.

Симптоматическая гипертония - это повышение АД, связанное с первичным поражением органов и систем, оказывающих влияние на уровень АД.

Выделяют следующие симптоматические гипертонии:

- почечные, реноваскулярная,

- эндокринные,

- гемодинамическая,

- нейрогенная,

- лекарственная,

- гипертония беременных и др.

Классификация АГ:

КАТЕГОРИЯ	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
Нормальное АД Оптимальное Нормальное Высокое нормальное Артериальная гипертензия АГ 1 степени («мягкая») Подгруппа: пограничная АГ 2 степени («умеренная») АГ 3 степени («тяжёлая») Изолированная систолическая гипертензия	< 120 <130 130-139   140-159 140-149 160-179 ³180 ³140	< 80 <85 85-89   90-99 90-94 100-109 ³110 < 90

Стадии АГ:

1 стадия: нет признаков поражения органов-мишеней.

2 стадия: гипертония с признаками поражения органов – мишеней (гипертрофией левого желудочка, сужением артерий на глазном дне, микропротеинурией и/или креатининемией, ультразвуковыми или рентгенологическими признаками атеросклеротической бляшки).

3 стадия: устойчивая гипертония с выраженными признаками поражения внутренних органов (признаки ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, кровоизлияния в сетчатку, признаки хронической почечной недостаточности и др.) 

 

 

C тратификация артериальной гипертонии

Категории риска	Диагностические критерии
Низкий риск (Риск 1)	1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.
Средний риск (Риск 2)	2 – 3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов – мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. 1 – 3 степень АГ; есть один и более фактора риска; нет поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний.
Высокий риск (Риск 3)	1 – 3 степень АГ; возможно наличие факторов риска, есть поражения органов - мишеней, нет ассоциированных заболеваний.
Очень высокий риск (Риск 4)	1 – 3 степень АГ; возможно наличие факторов риска, есть поражения органов - мишеней, есть ассоциированные заболевания, в том числе особенно сахарный диабет.

Факторы риска в формировании  АГ:

- наследственная предрасположенность

- курение

- ожирение

- малоподвижный образ жизни

- избыточная масса тела,

- употребление алкоголя

- острые или хронические психо-эмоциональные стрессы,

- интеллектуальные перегрузки,

- постоянное напряжение внимания, работа в ночные смены,

- неблагоприятные производственные факторы (шум, вибрация),

- черепно-мозговая травма,

- злоупотребление поваренной солью,

- климактерическая перестройка организма и др.

Патогенез ГБ:

Под влиянием перечисленных факторов активизируются прессорные механизмы: стрессовая реакция ведёт к выбросу адреналина и норадреналина, влияющих на бета-адренорецепторы и вызывающих подъём АД вследствие усиления сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. Это система быстрого реагирования, характерная для начальной стадии АГ. Вследствие спазма артериол и ишемизации почек включается система дополнительного реагирования: ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что приводит к стойкому ангиоспазму и увеличению ОЦК. Следствием этого является стойкое повышение АД (II и III стадии ГБ). Постепенно происходит гиалиноз и склерозирование сосудистой стенки, что способствует стабилизации АД на высоких цифрах.

Клиническая симптоматика АГ

Клиническая картина АГ чрезвычайно разнообразна у разных больных в зависимости от стадии заболевания и его формы.

Так, у некоторых больных АГ может протекать «бессимптомно» и выявляется  при проведении профилактических осмотров.

Для клинической картины АГ наиболее характерны 3 синдрома:

-синдром невроза,

-синдром гипертонии,

-синдром ишемии.

Синдром невроза:

Повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, сердцебиение, эмоциональная лабильность, потливость, красные пятна на коже, дрожание, похолодание конечностей и др.

Синдром гипертонии:

Повышение АД выше 140/90 мм рт.ст., напряжённый пульс, гипертрофия левого желудочка, акцент 2 тона на аорте.

Синдром ишемии:

- мозга: головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения;

- сердца: приступы стенокардии;

- почек: гипостенурия, гематурия, протеинурия.

Крайне тяжёлые проявления синдрома: инфаркт миокарда, мозговой инсульт, отёк лёгких.

АГ может иметь кризовое течение.

Гипертонический криз (ГК) – это резкое обострение АГ, сопровождающееся значительным повышением АД.

Выделяют 2 типа кризов: 1 типа (симпатоадреналовый) и 2 типа (водно-солевой).

Сравнительная характеристика двух типов ГК:

Особенности криза	ГК 1 типа	ГК 2 типа
Время появления Течение Развитие АД Основные клинические проявления Продолжительность Осложнения	Ранние стадии АГ   Сравнительно лёгкое Быстрое Высокое САД Головная боль, общее возбуждение.   Минуты, часы. Не характерны.	Поздние стадии АГ Более тяжёлое Постепенное Высокое ДАД Сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения. Часы, сутки. Возможны.

Осложнения АГ:

1. Кардиальные: ускоренное развитие атеросклероза и ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность (отёк легких)

2. Церебральные: снижение зрения вплоть до слепоты, ускоренное развитие церебрального атеросклероза, нарушение мозгового кровообращения.

3. Почечные: хроническая почечная недостаточность.

Принципы лечения АГ:

1. Мероприятия немедикаментозного характера по борьбе с факторами риска:

- устранение стрессовых ситуаций в семье и на работе, формирование правильного отношения к любой ситуации;

- снижение избыточной массы тела (хотя бы на 5% в течение 2-4 мес.) или нормализация массы тела (ИМТ < 25 кг/м²) путём ограничения калоража питания;

- ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г в сутки;

- ограничение потребления жидкости до 1,5 л в сутки;

- исключение употребления чая и кофе;

- ограничение приёма спиртных напитков (менее 30 мл алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 мл в сутки для женщин);

- отказ или уменьшение курения;

- нормализация режима сна;

- исключение вредных профессиональных факторов;

- активизация двигательного режима (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;

- комплексное изменение режима питания (увеличение употребления калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах, уменьшение употребления насыщенных жиров).

2.Медикаментозная терапия:

седативные препараты и транквилизаторы;

- диуретики: гипотиазид, триампур, арифон;

- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл;

- бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол;

- блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, дилтиазем, исрадипин и др.;

- a-адреноблокаторы (празозин);

- антагонисты ангиотензинных рецепторов (вальзартан, лозартан, эпросартан).