Измерение температуры кожи человека и внутренних органов.

Для измерения температуры тела обычно используют ртутный, инфракрасный или электронный термометры.. Для выполнения процедуры нужно соблюдать несколько правил.

1. В подмышечной впадине должно быть сухо.

2. Берется термометр и аккуратно стряхивается до значения в 35°C.

3. Кончик термометра располагается в подмышечной впадине и плотно прижимается рукой.

4. Время измерения температуры ртутным термометром – 10 минут в подмышечной впадине, 5 минут – в прямой кишке, 1 минута – в ротовой полости. В это время необходимо спокойно сидеть или лежать, придерживая термометр, чтобы он не выпал.

5. Затем оценивается результат.

Температуру тела измеряют не только в подмышечной впадине, но и в других местах. Например, во рту, реже - в прямой кишке, очень редко - в наружном слуховом проходе. Обычно температура выше во рту на 0,3-0,8°C, а в наружном слуховом проходе и в прямой кишке - на 0,6-1,2°С, чем в подмышечной впадине.

Чтобы измерить температуру во рту, нужно находиться в спокойном состоянии. Если в ротовой полости имеются зубные протезы, брекеты или пластины, то их следует убрать. Термометр можно устанавливать как за щекой, так и под языком. Но зажимать прибор зубами категорически запрещается. Если пациент не знает, как измерить температуру во рту, то можно придерживаться обычной технологии.

Точный показатель температуры тела можно получить при ее измерении в прямой кишке (в анальном отверстии). Нормальный показатель температуры тела при этом составляет от 36.2 °C до 37.7 °C.

Колебания температуры в большую или меньшую сторону от нормы, более чем на 0,5-1,5°С, являются реакцией на любые нарушения в работе организма. Другими словами, это знак, что организм распознал болезнь и начал с ней бороться.

22. Методы исследования функции почек.

Весьма важными показателями для оценки мочеобразовательной функции почек в норме и патологии являются объем первичной мочи и почечный кровоток. Их можно рассчитать, определив почечный клиренс. Почечный клиренс — это объем плазмы крови в миллилитрах, полностью очищенной от какого-то вещества за 1 мин. Если вещество, попавшее из крови в первичную мочу, не реабсорбируется обратно в кровь, то плазма, профильтровавшаяся в первичную мочу и возвратившаяся с помощью реабсорбции обратно в кровь, будет полностью очищена от этого вещества.

Определение объема первичной мочи с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно сделать, если вещество не только свободно фильтруется (проходит в первичную мочу), но обратно не реабсорбируется, не секретируется и не вызывает физиологических эффектов. Такими веществамиявляются, например, креатинин, фруктоза, полисахарид инулин (С6Н10О5, мол.масса 5200). Указанные свойства этих веществ определяют равную концентрацию их в плазме крови и в первичной моче, а также равное количество их в первичной и конечной моче.

Исследуем клиренс по инулину. Если обозначим: Рин — концентрация инулина в плазме крови, С — количество первичной мочи, образовавшейся за 1 мин (клиренс по инулину), Uин — концентрация инулина в конечной моче, V — объем конечной мочи за 1 мин, то: Рин • С = Uин • V мочи, откуда

У мужчин со стандартной поверхностью тела 1,73 м2 образуется суммарно в обеих почках в среднем 125 мл первичной мочи в 1 мин (180 л/сут), у женщин — 110 мл, что составляет примерно 20 % плазмы крови, прошедшей через почку. Однако это усредненные показатели: объем клубочковой фильтрации в течение суток колеблется.

В клин. практике при определении почечного клиренса вместо инулина используют креатинин, так как для поддержания постоянной конц.и инулина в плазме крови или др.веществ их необходимо постоянно с помощью капельницы вводить в кровь, иначе определение будет неточным. Не реабсорбируется в кровь и инулин. Использование для этих целей вещества, которое является естественным компонентом плазмы крови, значительно упрощает процедуру.

Если клиренс какого-либо вещества равен клиренсу инулина, то оно выделяется только с помощью фильтрации, не реабсорбируется и не секретируется, как и инулин. Если клиренс этого вещества меньше клиренса инулина, то в-во после фильтрации частично реабсорбируется в канальцах. Если клиренс этого в-ва больше клиренса инулина, то вещество фильтруется и дополнительно секретируется в просвет канальцев.

Определение почечного кровотока с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно осуществить в том случае, если вещество свободно фильтруется, а остальная его часть, поступающая во вторичную сеть капилляров, секретируется в канальцы и обратно не реабсорбируется. В этих условиях кровь за однократное прохождение через почку полностью освобождается от используемого вещества. Клиренс такого вещества будет показывать почечный плазмоток (ППТ). Подобными свойствами обладает, например, парааминогиппуровая кислота (ПАГ). Поскольку количество ПАГ, содержащейся в плазме крови, прошедшей через почку, равно количеству ПАГ конечной мочи, то: РПАГ ППТ = UПАГ • V мочи, отсюда

где РПАГ — концентрация ПАГ в плазме крови, UПАГ — концентрация ПАГ в конечной моче, V мочи — объем конечной мочи. Используя показатель гематокрита (около 55 % объема крови приходится на плазму, около 45 % — на форменные элементы), легко вычислить кровоток через почку. Кровоток = ППТ + объем ФЭК, прошедших через почку за этот же промежуток времени, т.е. полученный результат необходимо увеличить на 45 %. Через обе почки проходит примерно 1,3 л крови в 1 мин.

Следует, однако, заметить, что не существует таких веществ, почечная экскреция которых составляла бы 100 % за однократное прохождение крови через почку. Наиболее высока величина подобной экскреции для парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) — 92 %, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ типа диодраста — 90 % и некоторых производных пенициллина — 92 %, т.е. клиренсы этих веществ отклоняются от величины ППТ не более чем на 8 %, на что легко сделать поправку.

Наиболее широко в клинической практике и в эксперименте проводится исследование состава моч (общий анализ мочи), с помощью чего можно судить о функциях почек и других систем организма. Например, появление глюкозы в моче свидетельствует, что она не полностью реабсорбируется в почках. Это может быть следствием избыточного содержания глюкозы в крови и является обычно следствием нарушения выработки инсулина панкреатической железой (В-клетками островков Лангерганса). Поэтому параллельно необходимо провести исследовании крови (как и в других случаях, например при определении скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока).

Общий анализ мочи.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Общий анализ мочи применяют в диагностике урологических и системных заболеваний. Он включает оценку ее цвета, запаха, прозрачности, определение относительной плотности, рН, содержания белка, концентрации глюкозы и кетоновых тел, а также исследование мочевого осадка (подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов солей). В лабораторных условиях мочу оценивают визуально, проводят скрининговые исследования с помощью специальных тест-полосок, рефрактометрию для определения относительной плотности и микроскопию мочевого осадка (после центрифугирования пробы мочи). Собирают не менее 15 мл мочи (можно использовать произвольно взятую порцию, но желательно - утреннюю).