Сепсис. Терминология. Классификация.

Сепсис(sepsis) - тяжелый инфекционно-аллергический процесс, обусловленный генерализацией инфекции, вызываемый разными возбудителями. Сепсис - слово греческого происхождения, означающее гниение.

Синдром системного воспалительного ответа - ССВО (Systemic Inflammation Response Syndrome). Это патологическое состояние, обусловленное воздействием хирургической инфекции или альтерацией ткани неинфекционной природы (травма, ишемия, ожог, аутоиммунные повреждения и др.), характеризующееся наличием двух или более из четырех указанных признаков:

-Температура выше 38˚С или ниже 36˚С.

-Тахикардия свыше 90 ударов в минуту.

-Тахипноэ свыше 20 дыханий в минуту (при ИВЛ рСО2 меньше 32 мм. рт. ст.

-Количество лейкоцитов свыше 12х109 или ниже 4х10^9, количество незрелых форм превышает 10 %

Сепсис - системная воспалительная реакция, возникновение и прогрессирование которой обусловлено инфекционным началом, послужившим пусковым механизмом и причиной дальнейшего прогрессирования ССВО.

Инфекция - микробиологический феномен, характеризующийся воспалительным ответом на присутствие или инвазию микроорганизмов в ткани организма хозяина.

Бактеремия - присутствие в крови живых бактерий.

Септицемия. Раньше её определяли как присутствие в крови микробов и их токсинов. Данный термин рекомендовано исключить из практики. Мы его приводим, так как он ещё встречается в литературе.

Признаки инфекционной природы прогрессирования ССВО (SIRS):

-устойчивая бактеремия (с наличием идентичной микрофлоры):

-наличие не санированного обширного очага воспалительной альтерации;

-наличие устойчивых (установленных при повторных исследованиях) лабораторных признаков инфекционно-воспалительной альтерации при исключении местного деструктивного процесса.

Сепсис-синдром (тяжелый сепсис) - состояние, характеризующееся развитием одной из форм органосистемной недостаточности (респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность, острая почечная недостаточность, коагулопатия и т. д.) при наличии установленного сепсиса.

Септический шок - одна из форм сепсис-синдрома, характеризующаяся несостоятельностью сосудистой регуляции. Развивается гипотензия (АД меньше 90 мм. рт. ст.), сохраняющаяся на фоне адекватной коррекции гиповолемии и применения симпатомиметиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

Выделяют первичныйи вторичный сепсис.

- Первичный сепсис. Его также называют криптогенным. Это сепсис, развившийся без видимого внешне первичного очага. По данным одних авторов, данный вид встречается редко. Другие во обще подвергают сомнению его существование, считая, что имевшийся источник инфекции к моменту возникновения сепсиса исчез. Треть утверждают, что его возникновение связано с аутоинфекцией.

- Вторичный - это сепсис, развивающийся на фоне имеющегося очага инфекции, различных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, брюшной полости, железистых органов, лёгких, плевры, костей.

По виду возбудителя:

- стафилококковый;

- стрептококковый;

- пневмококковый;

- гонококковый;

- колибациллярный;

- анаэробный;

- смешанный и др.

Данная классификация имеет огромную практическую значимость, так как позволяет избрать рациональную антибактериальную терапию. Однако высеять возбудителя из крови больного с клинической картиной сепсиса не всегда удается.

По локализации первичного очага:

- хирургический;

- гинекологический;

- урологический;

- отогенный;

- одонтогенный и др.

Хирургический сепсис - это сепсис, возникающий вследствие или на фоне хирургических заболеваний, повреждений (гнойно-воспалительные процессы, раны, ожоги и т. д). Для него характерно наличие первичного или вторичного гнойно-воспалительного очага, доступного хирургическому вмешательству. Учитывая, что сепсис может развиться после проведения различных лечебных и диагностических манипуляций, выделяют так же назокомиальный или ятрогенный сепсис.

По источнику:

- раневой;

- воспалительный (флегмона, абсцесс, остеомиелит и т.д.);

- послеоперационный;

- ожоговый и др.

По клинической картине:

- молниеносный;

- острый;

- подострый;

- рецидивирующий;

- хронический.

Молниеносный (острейший) сепсис. Характерно чрезвычайно бурное начало и быстро прогрессирующее течение. Комплекс клинических симптомов появляется за несколько часов, максимум через 1-2 дня от момента внедрения инфекции. Часто заканчивается смертью больного.

Острый сепсис. Клинические симптомы проявляются в течение нескольких дней. Протекает более благоприятно. Длится 2-4 недели.

Подострый сепсис. Процесс развивается медленно, в течение нескольких недель. Симптомы менее выражены. Продолжительность заболевания от 6 до 12 недель.

Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий.

Хронический сепсис. В случаях, когда не удалось ликвидировать острый сепсис, он переходит в хроническую форму (сроки более 3 месяцев). Протекает он с мало выраженной клинической симптоматикой и нередкими ремиссиями. Заболевание продолжается в течение нескольких лет.

По времени развития:

- ранний (развившийся до 10-14 дней от момента повреждения);

- поздний (развившийся позже 2 нед. от момента повреждения или гнойно-септического заболевания).

По характеру реакции организма больного:

- гиперергическая форма;

- нормергическая форма;

- гипорергическая форма.

По клинико-анатомическим признакам:

- септицемия (сепсис без метастазов);

- септикопиемия (сепсис с метастазами).

В настоящее время выделение отдельных форм сепсиса в виде септицемии (сепсис без метастазов), септикопиемии (сепсис с метастазами гнойной инфекции) признано нецелесообразным, поэтому от данной классификации большинство хирургов отказалось.