Анаэробная неклостридиальная инфекция послеоперационных ран. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Неприятный гнилостный запах экссудата.

2. Гнилостный характер очагов поражения. Часто бесструктурная масса серого или серо-зеленого цвета, с темными или коричневыми участками (гниение – это процесс анаэробного окисления белкового субстрата). 

3. Цвет экссудата. Он обычно бывает серо-зеленый, коричневый, не редко включает капельки жира.

4. Газообразование. За счет того, что при анаэробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде – водород, азот, метан и проявляется это в виде эмфиземы мягких тканей или уровня газа в гнойнике.

5. Прогрессирование инфекции.

6. Отрицательные результаты обычного бактериологического исследования.

7. Локализация заболевания вблизи мест естественного обитания анаэробов.

8. Септический тромбофлебит.

9. Клиническая картина бактериемии с развитием желтухи.

Диагностика неклостридиальной инфекции в послеоперационной ране затруднена из-за отсутствия классических признаков воспаления, гиперемии, лейкоцитоза со сдвигом формулы влево. На 2-3 сутки после вмешательства в области послеоперационной раны появляются местные признаки анаэробной неклостридиальной инфекции - тестоватый отек без четкой отграниченности и не выраженная гиперемия кожи. При ревизии раны в это время выделяется серозный или серозно-геморрагический экссудат, иногда с неприятным запахом. Выявляются признаки неклостридиального целлюлита. Позднее третьих суток отек тканей и гиперемия кожи в окружности раны распространяется к периферии. Повышается температура тела, которая может приобрести гектический характер, появляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, постоянные распирающие боли в области раны. Чем больше времени проходит от момента появления первых признаков развития неклостридиальной инфекции в ране, тем стремительнее распространяется поражение мягких тканей брюшной стенки. Развиваются неклостридиальные фасцит и миозит. Характерным для неклостридиальной инфекции послеоперационных ран брюшной стенки является ее распространение по эпифасциальным и предбрюшинному пространствам на значительное расстояние от области самой раны, что проявляется желтоватым прокрашиванием и отеком жировой клетчатки, прилежащей к фасции или париетальной брюшине.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Особенности биологии неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, в частности, быстрая гибель их при контакте с кислородом воздуха и высокие питательные потребности, обуславливают необходимость применения специальных методов на всех этапах исследования, принципиально отличающихся от традиционных методов, используемых при работе с аэробами и факультативно-анаэробными микроорганизмами. Обычно бактериологическое исследование по выделению и идентификации неспорогенных анаэробов занимает 5-7 дней. С целью ускорения получения результатов разработана трехэтапная схема бактериологического исследования, которая на первых двух этапах позволяет получить предварительный ориентировочный ответ о присутствии неспорогенных анаэробов в патологическом материале на ранних сроках исследования. Схема включает:

I этап - экспресс-диагностику - используют два метода: микроскопию нативного материала, окрашенного по Грамму и исследование патологического материала в УФ-свете при длине волны 366 нм. Микроскопия нативного материала, осуществление которой доступно любому лечебному учреждению, имеет чрезвычайно важное значение, поскольку позволяет дать предварительное заключение о наличии неспорогенных анаэробов в исследуемом материале в течение 40-60 минут после доставки материала в лабораторию. Кроме того, позволяет примерно оценить количественные соотношения между группами микроорганизмов (кокки, палочки, грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы).

II этап - ускоренную диагностику-является составной частью полного бактериологического исследования, но по ряду показателей дает возможность получить дополнительную ориентировочную информацию о видовом составе неспорогенных анаэробов через 48 часов;

III этап - полное бактериологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ см. вопрос 353