Вопрос 19. Анализ проведение возбуждение по сердцу. Опыт станниуса

Для изучения проводящей системы сердца лягушки используют метод наложения лигатур на области расположения центров автоматии (лигатуры Станниуса). Применяют две лигатуры Станниуса.

Первая лигатуранакладывается в виде тугой перевязки между венозным синусом и предсердиями. Она отделяет синусный узел от остальных отделов сердца и препятствует доступу возбуждения к ним. Вследствие этого сокращения предсердий и желудочка прекращаются. Венозный синус продолжает сокращаться в исходном ритме. Опыт доказывает наличие в венозном синусе ведущего узла автоматии.

 

Вторая лигатураСтанниуса накладывается между предсердиями и желудочком, она служит для раздражения атриовентрикулярного узла и пробуждения его автоматии. После наложения второй лигатуры возникают сокращения предсердий и желудочка, но в ином ритме, чем сокращения синуса. Опыт доказывает существование второго узла автоматии, расположенного в атриовентрикулярной области.

 

Регистрируют работу сердца в норме с подведенными лигатурами Станниуса. Затем туго завязывают лигатуру на границе между предсердиями и венозным синусом.Сразу после перетяжки предсердия и желудочек останавливаются, а сокращения венозного синуса продолжаются в прежнем ритме. Результаты наложения первой лигатуры регистрируют на самописце. Слабые сокращения венозного синуса можно записать только при очень хорошо отпрепарированном препарате.

 

На некоторых препаратах удается иногда обнаружить самостоятельное проявление автоматии атриовентрикулярного узла через какое-то время после наложения первой лигатуры Станниуса (иногда через несколько минут). Ритм спонтанно возникающих сокращений меньше исходного синусного ритма.

 

Если же автоматия атриовентрикулярного узла спонтанно не восстанавливается, можно ускорить ее проявление каким-либо внешним стимулом. Таким раздражителем может служить вторая лигатура Станниуса, которая накладывается в области атриовентрикулярной борозды (рис. 6-17 Б). Вторую лигатуру затягивают нетуго, до появления сокращений сердца. Вначале эти сокращения, как правило, довольно часты, но постепенно урежаются, и вскоре устанавливается истинный атриовентрикулярный ритм, который в 2-3 раза реже исходного ритма сердца

 

Вопрос 20. Бескровные методы определения кровяного давления (Н.С.Коротков, С.Рива-Роччи). Артериальная осциллография       

1. Метод Рива-Роччи, основанный на определении давления в манжете, достаточного для определения внутри сосудистого давления.

2. Метод Короткова, основанный на выслушивании шумов в артерии.

+Определение кровяного давления этим бескровным методом производится с помощью приборов – сфигмоманометра, тонометра и осциллографа. Все приборы, используемые для этих целей, снабжены резиновой манжеткой, винтовым клапаном, резиновой трубкой и нагнетающим бал­лоном. Резиновую манжетку накладывают на место исследования кро­вяного давления и соединяют ее с прибором. Сфигмоманометр представ­ляет собой прибор мембранного или ртутного типа с передаточным ме­ханизмом, стрелкой и циферблатом. У коров и лошадей кровяное давление измеряют на хвостовой артерии

Артериальная осциллография - это метод исследования артерий, основанный на регистрации пульсовых изменений объема тканей при искусственной (с помощью манжеты) компрессии и декомпрессии сосудов. Метод позволяет количественно оценить: 1) проходимость крупных артерий; 2) уровень систолического, диастолического и среднего АД; 3) эластичность артериальных стенок.

Для регистрации артериальных осциллограмм используют осциллографы различных систем и компрессионную манжету, которая одновременно является приемником пульсовых колебаний.

Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Компрессионную манжету фиксируют на плече или голени. Давление в манжете повышают до величины, несколько превышающей систолическое АД, после чего давление в манжете медленно и равномерно снижают, регистрируя при этом пульсовые колебания. При достижении в манжете давления, соответствующего уровню САД, на осциллограмме скачкообразно появляются первые достаточно выраженные осцилляции, которые свидетельствуют о прохождении первых пульсовых волн. По мере дальнейшего снижения давления в манжете их амплитуда увеличивается, а затем снижается и осцилляции исчезают (рис. 3.254). Резкое уменьшение амплитуды осцилляций или их исчезновение соответствует уровню ДАД, а максимальное значение - величине среднего АД.

Вопрос 21. Методы определения времени полного кругооборота крови

Временем кругооборота крови называют время, необходимое для прохождения крови по двум кругам кровообращения. Установлено, что у взрослого здорового человека при 70—80 сокращениях сердца в 1 мин полный кругооборот крови происходит за 20—23 с. Из этого времени '/5 приходится на малый круг кровообращения и ⁴/₅ — на большой.

Существует ряд методов, с помощью которых опреде­ляют время кругооборота крови. Принцип этих методов состоит в том, что в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют,через какой промежуток времени оно появляется в одно­именной вене другой стороны или вызывает характерное для него действие.

В настоящее время для определения времени круго­оборота крови используют радиоактивный метод. В локте­вую вену вводят радиоактивный изотоп, например ²⁴Na, на другой же руке специальным счетчиком регистрируют его появление в крови.

Время кругооборота крови при нарушениях деятель­ности сердечно-сосудистой системы может существенно изменяться. У больных с тяжелыми заболеваниями сердца время кругооборота крови может увеличиваться до 1 мин.

Движение крови в различных отделах системы крово­обращения характеризуется двумя показателями — объем­ной.и линейной скоростью кровотока.

 

Вопрос 22.Точки исследования пульса. Запись артериального и венозного пульса. Анализ сфигмо – и флебограммы

Места определения пульса: на лучевой артерии, на сонной артерии, на височной артерии, на артерии тыла стопы и других артериях нижних конечностей. Сонная артерия хорошо пальпируется у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща.

 

Артериальным пульсом называются ритмические колебания артериальных стенок, обусловленные прохождением пульсовой волны. Пульсовая волна – это распространяющееся колебание стенки артерий в результате систолического повышения артериального давления. Пульсовая волна возникает в аорте во время систолы, когда в нее выбрасывается систолический порция крови и ее стенка растягивается. Так как пульсовая волна движется по стенке артерий, скорость ее распространения не зависит от линейной скорости кровотока, а определяется морфофункциональным состоянием сосуда. Чем больше жесткость стенки, тем больше скорость распространения пульсовой волны и наоборот. Поэтому у молодых людей она составляет 7-10 м/сек, а у старых, из-за атеросклеротических изменений сосудов, возрастает. Самым простым методом исследования артериального пульса является пальпаторный. Обычно пульс прощупывается на лучевой артерии путем прижатия ее к подлежащей лучевой кости. Так как характер пульса в основном зависит от деятельности сердца и тонуса артерий, по пульсу можно судить об их состоянии. Обычно определяют его следующие параметры:

Частота пульса. В норме 60-80 уд/мин.

Ритмичность. Если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы пульс ритмичный.

Скорость пульса. Это быстрота пульсового повышения и понижения давления. При патологии может наблюдаться быстрый или медленны пульс.

Напряжение пульса. Определяется силой, которую необходимо приложить для того, чтобы пульс прекратился. Например, при артериальной гипертензии наблюдается напряженный пульс.

Наполнение. Складывается из высоты пульсовой волны и частично напряжения пульса. Зависит от величины систолического объема крови. Если сила сокращений левого желудочка падает, пульс становится слабым.

Объективное исследование пульсовой волны осуществляют с помощью сфигмографии. Это метод графической регистрации пульса. Сфигмография позволяет рассчитать такие физиологические показатели, как скорость распространения пульсовой волны, упругость и эластическое сопротивление артериального русла, а также диагностировать некоторые заболевания сердца и сосудов. В клинике используют объемную и чаще прямую сфигмографию. Прямая заключается в непосредственной регистрации колебаний стенки артерии. Для этого на артерию накладывают датчик, преобразующий ее механические колебания в электрический сигнал, который подается на электрокардиограф. Если производится сфигмография сонных или подключичных артерий, получают центральные сфигмограммы, а если бедренной, лучевой, локтевой – периферические. Периферическая сфигмограмма является периодической кривой на которой выделяют следующие элементы:

Восходящая часть (cd), называется анакротой. Она отражает рост артериального давления в период систолы.

Снижение пульсовой волны (df) – катакрота. Свидетельствует о диастолическом понижении давления.

Инцизура (f).

Дикротический подъем (h). Обусловлен вторичным повышением артериального давления, в результате удара возвращающегося к сердцу потока крови о закрывшийся аортальный клапан (рис).

В мелких и венах среднего диаметра колебаний стенок не возникает.

В крупных венах регистрируются колебания – венный пульс. Его запись называется флебографией. Чаще всего производят флебографию с яремных вен. На флебограмме выделяют три волны: a, c и v. Волна а называется предсердной. Она отражает повышение венозного давления в период систолы правого предсердия, в результате которой затрудняется венозный приток к сердцу. Волна с обусловлена систолической пульсацией расположенных рядом с веной сонной и подключичной артерий. Волна v возникает вследствие наполнения правого предсердия кровью в период диастолы и вторичным затруднением венозного возврата.

Вопрос 23. Методы изучения сосудистых реакций. Плетизмография. Реография

Сфиг­мо­гра­фия – гра­фи­че­ская за­пись пуль­со­вой вол­ны в ви­де кри­вой, на­зы­вае­мой сфиг­мо­грам­мой. Це­лью дан­но­го ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся объ­ек­тив­ная оцен­ка час­то­ты, рит­ма и ха­рак­те­ра пуль­со­вой вол­ны.

Сфиг­мо­грам­ма, за­пи­сан­ная с лу­че­вой и бед­рен­ной ар­те­рий, по­зво­ля­ет оце­нить пе­ри­фе­ри­че­ский пульс, с сон­ной и под­клю­чич­ной ар­те­рий – цен­траль­ный пульс.

+Сфиг­мо­грам­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са со­сто­ит из кру­то­го вос­хо­дя­ще­го ко­ле­на – анак­ро­ты, со­от­вет­ст­вую­ще­го сис­то­ле серд­ца, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся по­сле же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са син­хрон­но за­пи­сы­вае­мой ЭКГ. По­сле анак­ро­ты ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся бо­лее по­ло­гое нис­хо­дя­щее ко­ле­но – ка­так­ро­та, сов­па­даю­щее с диа­сто­лой серд­ца. На ка­так­ро­те име­ет­ся дик­ро­ти­че­ская вол­на, про­ис­хо­ж­де­ние ко­то­рой свя­зы­ва­ют с дви­же­ни­ем кро­ви на­зад в ре­зуль­та­те за­кры­тия кла­па­нов аор­ты.

Сфиг­мо­грам­ма цен­траль­но­го пуль­са в нор­ме со­сто­ит из поч­ти вер­ти­каль­но­го сис­то­ли­че­ско­го подъ­е­ма, сис­то­ли­че­ской час­ти и диа­сто­ли­че­ско­го спа­да.

Флебография - это метод рентгеновского обследования венозной системы, дополненный контрастированием.

Наиболее просто все существующие методы флебографии различаются по способу введения контрастного веще­ства в венозное русло. Таких методов введения тр

Первый — контрастное вещество вводится непосред­ственно в ту или иную вену — внутривенная флебография (прямая).

• Второй — контрастное вещество вводится в тот или иной участок кости, откуда оттекает и глубокую венозную сеть — внутрикостная флебография.
• Третий — контрастное вещество вводится в артериаль­ное русло (непрямая флебография). Этот метод практиче­ского распространения не получил

Плетизмография — запись колебаний объёма различных органов в зависимости от целого ряда самых разнообразных условий. Для плетизмографических измерений используются специальные приборы — плетизмографы.^[1]

Чаще всего под плетизмографией понимается ряд методов регистрации изменений некоторой физической характеристики органов и тканей в зависимости от динамики их кровенаполнения. Например, реоплетизмография, которая в качестве физической характеристики использует электрический импеданс тканей, измеряемый в единицах электрического сопротивления Ом. Другой пример — фотоплетизмография, при которой в качестве измеряемой характеристики используется коэффициент светопропускания или светоотражения (оптическая плотность тканей). Плетизмография позволяет отслеживать важные гемодинамические показатели организма (частоту сердечных сокращений, объёмную скорость кровотока, ударный выброс и др.), не нарушая его целостности, а в случае фотоплетизмографии, — даже без необходимости организации непосредственного контакта с телом пациента. Пациент, закрытый в кабине плетизмографии, должен иметь зажатым нос и дышать через мундштук. Измеряется функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ [FRC]), а потом рассчитывается общая емкость легких (ОЕЛ [TLC]) и ее составляющие, в том числе, остаточный объем легких (ООЛ [RV]); оценивается сопротивление дыхательных путей; рассчитывается показатель гиперинфляции легких (ООЛ/ОЕЛ).

Реография – это метод исследования кровенаполнения сосудистого русла органов и тканей, в основе которого лежит регистрация изменений электрического сопротивления тканей в зависимости от пульсовых колебаний. Причиной изменений электрического сопротивления биологических тканей является изменение их кровенаполнения в периоды сокращения и расслабления сердца. Получаемое в ходе исследования графическое изображение в виде кривой называется реограмма, её анализирует врач и делает заключение.

По характеру реограммы можно судить о состоянии кровообращения в исследуемой области.
При проведении исследования электроды располагают на коже над различными областями тела, соответственно цели исследования. Возможно реографическое исследование конечностей, лёгких, печени, мозга и т.д. С появлением ультразвукового доплеровского исследования реография стала применяться редко. В настоящее время существуют разновидности реографии:

– периферическая – реография конечностей;
– офтальмореография – реография в офтальмологической практике;
– реоэнцефалография – оценка мозгового кровотока.

 

 

Вопрос 24. Определение давления в плевральной полости

Существуют прямые и непрямые методы измерения этого важного параметра респираторной механики. Прямым является измерение давления непосредственно при торакоцентезе или длительном дренировании плевральной полости через катетер или дренаж, находящийся в ней. Обязательным условием является установка катетера или дренажа в самой низкой позиции имеющегося содержимого плевральной полости. Самым простым вариантом в таком случае является использование водяного столба, для чего может использоваться трубка от внутривенной системы или стерильный столбик из стеклянной трубки, обязательно перед процедурой предварительно из системы выводится воздух. Давление при наличии жидкого содержимого в таком случае определяется за счет высоты столба в трубке относительно места вкола иглы или установленного дренажа, что примерно соответствует общеизвестной методике измерения центрального венозного давления при помощи аппарата Вальдмана [10]. Недостатком данного метода является громоздкость и сложность создания устойчивой конструкции для проведения таких измерений, а также невозможность измерить давление в «сухой» полости.

Также используются и цифровые приборы для определения и регистрации внутриплеврального давления. Портативный цифровой манометр Электронный плевральный манометр обычно состоит из катетера плевральной полости, разветвителя или разобщителя, одна магистраль которого идёт к системе удаления экссудата, другая к датчику давления и аналого-цифровому преобразователю, который в свою очередь позволяет выводить изображение на экран или производить запись на цифровой носитель

 

 

Вопрос 25. Критерии дыхательной функции легких. Определение минутной вентиляции легких в разных условиях

В спокойном состоянии испытуемый берет в рот мундштук и спокойно дышит в мешок Дугласа в течение 3-х минут. Одновременно подсчитывают количество дыхательных движений в одну минуту. Затем мешок соединяют со спирометром. Выдавливают из мешка весь воздух и прогоняют его через спирометр, считая число оборотов стрелки (один оборот стрелки соответствует 6,5 л). Для определения минутного объема полученный результат делят на количество минут, т.е. на 3. Повторить опыт после физической нагрузки (бег по лестнице или 20-30 приседаний). После нагрузки дышать в мешок Дугласа в течение 1 мин. Определить, за счет какого показателя (глубины или частоты дыхания) в большой степени возрастает минутный объем дыхания.

Вопрос 26. Легочные емкости и объемы. Методы определения жизненной емкости легких. Спирометрия и спирография. Пневмотахометрия

Пневмотахометрия – метод для определения максимальной скорости движения воздуха при форсированном вдохе или выдохе (л/c). Принцип действия пневмотахометра: при вдохе и выдохе в измерительную трубку перед ее диафрагмой и после нее образуются статические давления, которые передаются в манометрическую коробку и в герметичный корпус манометра. Цель работы: Оснащение: пневмотахометр, спирт, вата. Ход работы: обрабатывают мундштуки прибора ватой, смоченной спиртом. Исследования проводят в положении стоя. Поворачивают к себе конец трубки с надписью «вдох». Помещают мундштук в рот, плотно зажимают губы вокруг него и делают предельно быстрый и глубокий вдох. Снимают показания по шкале прибора. Для определения скорости движения воздуха при форсированном выдохе поворачивают к себе конец трубки с надписью «выдох». Делают предельно быстрый и глубокий выдох. Регистрируют показания прибора.

Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и составляющих ее объемов.

мундштук спирометра обрабатывают спиртом. Стрелку спирометра устанавливают на 0. Исследования проводят в положении стоя. Определение жизненной ѐмкости легких. Испытуемый после максимального вдоха делает максимально глубокий выдох в спирометр. Носовое дыхание исключают, используя зажим для носа. Повторяют измерения трижды и вычисляют среднее значение данного параметра. Показатели внесите в таблицу. После определения жизненной емкости легких сравните ее значение с должной величиной, определенной по приведенной номограмме, учитывая пол, возраст и рост. Отклонения на ±15% от ДЖЕЛ считаются нормой. мундштук спирометра обрабатывают спиртом. Стрелку спирометра устанавливают на 0. Исследования проводят в положении стоя. Определение жизненной ѐмкости легких. Испытуемый после максимального вдоха делает максимально глубокий выдох в спирометр. Носовое дыхание исключают, используя зажим для носа. Повторяют измерения трижды и вычисляют среднее значение данного параметра. Показатели внесите в таблицу. После определения жизненной емкости легких сравните ее значение с должной величиной, определенной по приведенной номограмме, учитывая пол, возраст и рост. Отклонения на ±15% от ДЖЕЛ считаются нормой.