Вопрос 15. Принципы анализа электрокардиограммы

Все описанные показатели ЭКГ (интервалы межцикловые и внутрицикловые, амплитуда зубцов и соотношения их величины, направления главных векторов, уровень расположения сегментов по отношению к изоэлектрической линии) являются нормальными. Заключение: нормальная ЭКГ. ЭКГ здорового мужчины В., 40 лет. Ритм синусовый правильный. Частота сердечных сокращений 56 в 1 мин. (R — R=l,08 сек.). Интервал Р — Q=0,16 сек. Р= 0,10 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т =0,40 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +48°. Нормальное положение электрической оси. АТ=+56°. АР=+71°. угол QRS — Т=8°. Зубец Р положительный. Амплитуда РII= 1,8 мм. РII>РIII>РI, PaVI отрицательный. Комплекс QRSI, II, III, V5, V6 типа qRS, RIII>SIII. QRSV1,V2 типа rS, rV1<rv2<rv3<rv4RV6. SV2>SV3>SV4>SV5, Sv6. Сегмент RS — TV2V3 приподнят на 1 мм в других отведениях — на уровне изоэлектрической линии. Зубец Т, _ ш V1 _ ve aVF положительный, TII>TI>TIII, TBV6>TV1, TV3V4 больше других зубцов Т. Зубец TaVL сглажен. В отведении aVR все основные зубцы направлены вниз от изоэлектрической линии (норма). Зубец UV2_V5 положительный, меньше 1,5 мм. Описанные направления и амплитуды зубцов ЭКГ, так же как на предыдущей ЭКГ, характеризуют нормальное направление векторов возбуждения сердца. Имеется небольшая синусовая брадикардия. Заключение: Синусовая брадикардия, в остальном нормальная ЭКГ.

Вопрос 16. Методы определение систолического (СОК) и минутного объемов крови

Основной функцией сердца является насосная, т.е. выброс крови в сосудистую систему. Под понятием «сердечный выброс» подразумевается систолический и минутный объемы крови и сердечный индекс. Систолический объем крови – это количество крови, которое выбрасывается желудочком за одну систолу. Эта величина равна 65-70 мл при частоте сердечных сокращений 70-75 в минуту и может незначительно колебаться. Минутный объем крови – это количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в минуту. Эта величина равна в среднем 4,5-5 л в мин, она более стабильна, чем систолический объём, одинакова для левого и правого желудочков и не зависит от половой принадлежности.

Систолический объём и минутный объём определяются 3-мя следующими методами.

 

Рассчетные методы (формула Старра): Систолический объём и минутный объём рассчитывается с помощью: массы тела, массы крови, давления крови. Очень приблизительный метод.

Концентрационный метод - зная концентрацию любого вещества в крови и его объём - рассчитывают минутный объём (вводят опредлелённое количество индиферентного вещества).

Разновидность - метод Фика - определяется количество поступившего в организм за 1 минуту О2 (необходимо знать артериовенозную разницу по О2).

+Инструментальные - кардиография (кривая регистрации электрического сопротивления сердца). Определяется площадь реограммы, а по ней - величина систолического объёма

 

Вопрос 17. Баллистокардиография. Динамокардиография. Ренгенокардиография

Баллистокардиография

 

Этот метод позволяет исследовать сократительную функцию сердца. Он основан на графической регистрации движений тела человека, связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Эти движения могут быть зарегистрированы с помощью специальных датчиков и усилителей.

Анализ балистокардиограммы (БКГ) позволяет выяснить характер ряда интегральных показателей: силу и координацию сердечных сокращений, объем и скорость систолического изгнания крови, особенности заполнения сердечных полостей во время диастолы. Методы БКГ разделяют на прямые и непрямые. При прямом методе регистрируются непосредственно движения тела человека, при непрямом – движения подвижной платформы, вызванные перемещением тела исследуемого, находящегося на платформе. Для клинических целей используют чаще непрямую БКГ. Или используют комбинированную методику, включающую прямую и непрямую БКГ. Нормальная БКГ представляет собой кривую, состоящую из периодически повторяющихся волн разной амплитуды, продолжительности и направленности. БКГрафия в настоящее время используется редко, т.к. есть более информативные методы (например, эхокардиография)

 

Динамокардиография

 

Этот метод отражает перемещение центра тяжести грудной клетки и ударных компонентов работы сердца. В настоящее время также используется крайне редко, поэтому на характеристике этого метода можно и не останавливаться.

 

Второй вариант использования рентгеновского метода для оценки сердечной деятель­ности — это рентгенокимография. Для ее проведения больной располагается на расстоя­нии 2 метров от источника рентгеновских лучей, а перед рентгеновской пленкой помещает­ся металлическая решетка. При каждом сокращении сердца происходит автоматическое смещение решетки на ширину одной щели. В результате на пленке получается зубчатое изображение контура сердца. При этом величина зубцов максимальна в области наиболь­ших амплитуд сокращений. Форма кимографического зубца определяется тонусом сердеч­ной мышцы, а амплитуда — сократительной способностью миокарда. Здоровый и больной миокард дают различные отклонения в форме, величине и частоте кимографических зуб­цов. В ряде случаев проводится функциональная проба: 20 приседаний за 30 с (проба Марти­на). До и после пробы проводят рентгенокимографию: при сниженных функциональных возможностях сердца изменения на рентгенокимограмме существенно отличаются от из­менений, возникающих при нормально работающем сердце.

В целом, рентгенокардиография (электрокимография и рентгенокимография) в настоя­щее время используют лишь в специальных исследованиях.