Оценка функционального состояния слуховой трубы

 

Функцию слуховой трубы можно оценить, исходя из данных тимпанометрии. Основным показателем при этом будет уровень внутрибарабанного давления (ВБД). Как уже отмечалось, величина давления пика соответствует уровню внутрибарабанного давления, которое напрямую зависит от эффективности вентиляционной функции слуховой трубы. При поражениях слуховой трубы давление пика (и ВБД) смещается в сторону отрицательных значений, становясь менее -150 мм вод. ст. (по Лопотко - менее -50 мм вод. ст.). При этом регистрируется тимпанограмма типа C.

 

В зависимости от величины ВБД выделяют следующие степени проходимости слуховой трубы (по А. И. Лопотко):

0 степень (норма) — ВБД составляет от -50 до +50 мм вод.ст.;

I степень — от -51 до -100 мм вод.ст.;

II степень — от -101 до -150 мм вод.ст.;

III степень — от -151 до -200 мм вод.ст.;

IV степень — от -201 мм вод.ст. и менее.

 

Следует отметить, что при нарушении функции трубы может выявляться не только отрицательное давление в барабанной полости, но и положительное, а иногда и нормальное. С другой стороны, по данным С. Н. Хечинашвили смещение зубца тимпанограмы в сторону отрицательных значений может быть обусловлено не только тубарной дисфункцией, но и индивидуальными особенностями натяжения барабанной перепонки, повышением тонуса внутрибарабанных мышц. Поэтому, если пациенты предъявляют жалобы, позволяющие заподозрить у них тубарную дисфункцию, целесообразно проведение дополнительных нагрузочных тестов с последующим повторением тимпанометрии.

 

Обычно используются пробы Тойнби и Вальсальвы. При хорошей функции слуховой трубы после проведения пробы Тойнби (тест дефляции), как правило, отмечается смещение тимпанограммы влево, в сторону отрицательного давления; после нескольких простых глотков тимпанограмма смещается к исходному уровню. Повторное исследование после пробы Вальсальвы (тест инфляции) регистрирует в норме значительное смещение тимпанограммы вправо, в сторону положительного давления, которое после серии глотательных движений постепенно уменьшается. При отрицательных или сомнительных результатах данных тестов возможно проведение пробы Тойнби на фоне повышенного давления в слуховом проходе (до +500 мм вод. ст.), а пробы Вальсальвы — на фоне пониженного давления (-300 мм вод. ст.). Это приводит к более выраженным сдвигам величины ВБД.

Широко используется инфляционно-дефляционный тест, или тест компрессии—декомпрессии Блюстоуна. После проведения тимпанометрии повышают давление в наружном слуховом проходе до +200 мм вод. ст. (инфляция), после чего просят пациента сделать несколько глотков. В норме при этом барабанная перепонка смещается внутрь, и во время глотаний воздух выходит через слуховую трубу в носоглотку. Если проходимость трубы хорошая, то повторная тимпанометрия после описанного теста выявляет небольшое отрицательное давление в барабанной полости. Следом за этой процедурой давление в наружном слуховом проходе понижают до -200 мм вод. ст. (дефляция) и опять просят обследуемого сделать несколько глотков. При этом барабанная перепонка оттягивается наружу, что приводит к созданию относительного вакуума и проникновению воздуха из носоглотки в барабанную полость через слуховую трубу в момент глотаний. При условии хорошей проходимости слуховой трубы повторная тимпанометрия выявляет небольшое положительное давление в барабанной полости. Автор отмечает, что положительный результат инфляционно-дефляционного теста позволяет говорить о хорошей вентиляционной функции слуховой трубы, в то время как отрицательный результат вовсе не обязательно означает наличие тубарной дисфункции.

 

При перфорированной барабанной перепонке также проводится инфляционно-дефляционный тест (C. D. Bluestone). При этом в среднем ухе сначала создают положительное давление, достаточное для самопроизвольного (пассивного) открытия слуховой трубы. Избыточное давление, сохраняющееся в среднем ухе после пассивного открытия и последующего закрытия трубы, обозначают как «давление закрытия». Затем просят испытуемого совершить несколько «сухих» глотков с интервалом около 20 с, что приводит к дальнейшему выравниванию давления. Давление, сохраняющееся в среднем ухе после пассивного и активного ее открытия, называют остаточным. Следующим этапом создают отрицательное давление в барабанной полости, которое затем выравнивается с помощью глотков.

График изменения давления в среднем ухе при проведе­нии инфляционно-дефляционного теста [по C. D. Bluestone, 1980]: А — у здорового взрослого человека с травматической перфорацией бара­банной перепонки; Б — у ребенка после тимпаностомии по поводу экссудативного среднего отита: 1 — давление открытия; 2 — давление закрытия; 3 — момент глотка; 4 — остаточное давление

В современных импедансометрах реализованы 2 вида тестов, оценивающих функцию слуховой трубы  (ETF – Eustahian Tube Function). ETF1 предназначен для неперфорированных барабанных перепонок и основан на опыте Уиллиамса (Williams), ETF2 применяется при наличии перфорации и заключается в повторной тимпанометрии после проведения опыта Тойнби.

 

Если при проведении стандартной тимпанометрии (изменении давления в НСП от +200 до –400 мм вод. ст.) возникает головокружение или появляется нистагм, это может означать наличие перилимфатической фистулы (признак Хэннеберта – Hennebert). Однако диагностическая ценность данного теста весьма спорна.

 

Всё вышеперечисленное справедливо в отношении традиционной тимпанометрии. В настоящее время стало широко доступно оборудование, способное регистрировать не только тимпанограмму адмиттанса Y (по сути суммарную кривую), но и кривые отдельных компонентов адмиттанса – сусцептанса B и кондуктанса G. Этот вид исследований получил название многокомпонентная тимпанометрия. Также предлагается производить измерения, используя зондирующие тоны разных частот – многочастотная тимпанометрия. Клиническая интерпретация этих данных сложнее и будет рассмотрена ниже.