Вопрос 35. Лечение пульпита у детей.

Консервативный метод
Основным преимуществом использования биологического (консервативного) метода является возможность сохранения и восстановления пульпы. Метод рекомендуется: когда заболевание только начало развиваться и еще не затронуло большую часть тканей пульпы; если хроническая форма не вызывает острой боли или других неприятных симптомов (нет необходимости использовать более серьезные методы лечения); если во время лечения глубокого кариеса пульпа была вскрыта случайно. При выборе биологического метода лечения стоматолог проводит:

Обезболивание воспаленной области.

Лечение кариеса.

Зуб изолируется от слюны коффердамом.

 Полость рта обрабатывается специальным раствором.

 На дно полости зуба укладывается прокладка с кальцием.

Используются Calcipulp, Calcicur, Life и другие препараты.

Наложение прокладки.

 Установка временной пломбы.
Прием антибиотиков при пульпите назначается редко из-за низкой эффективности. Однако если справиться с инфекцией не удается, назначаются антибиотики пенициллиновой группы.

Второе посещение включает:

Удаление временной пломбы.

Использование коффердама для изоляции зуба от слюны.

Установка постоянной пломбы.

 Рекомендуется использовать специальные пломбировочные материалы для молочных зубов.

Девитальная ампутация
Эффективный метод лечения детских молочных зубов – девитальная ампутация. Этот метод не рекомендуется использовать при гангренозном пульпите. В качестве девитализирующего средства применяются медпрепараты на основе мышьяка. Для лечения хронической формы сначала удаляется пульпа, и только потом используется мышьячная паста. Для терапии фиброзного пульпита использование мышьяка неэффективно. Рекомендуется накладывать тампон, который смочен в формалине или феноле. Проведение процедуры предполагает использование анестезии. Это может быть порошок анестезина или раствор дикаина. Паста наносится на 1 — 2 дня. Однако существуют препараты, которые рекомендуется наносить на 1 — 2 недели. На второе посещение врача назначается удаление пульпы. Затем в полость зуба помещается тампон, который смочен в резорцин-формалиновой жидкости. Раствор проникает в пульпу на несколько миллиметров. Использование девитальной ампутации позволяет избежать повреждения ростковой зоны. Поэтому корни постоянных зубов будут развиваться нормально. Третье посещение потребуется, чтобы наложить на устье резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку и пломбу. При лечении маленьких детей для снижения токсичности рекомендуется использовать вместо мышьяка раствор фенола. После окончания терапии стоматолог дополнительно рекомендует противовоспалительные и кальцийсодержащие препараты, а также употребление большого количества жидкости. Судя по отзывам, методика достаточно эффективна, если проводится высококлассным специалистом.

 

 Витальная ампутация
Применяется в том случае, если без удаления инфицированной части невозможно остановить распространение инфекции и дальнейших осложнений. Перед началом процедуры необходимая область обезболивается. В некоторых случаях для витальной ампутации требуется больше одного посещения. После вскрытия инфицированной полости требуется постоянная замена боров. Это позволит предотвратить распространение инфекций в глубокие слои дентина. Инфицированную полость следует тщательно обработать антисептиком и отсечь пульпу в области устья канала. Далее требуется обработка канала при помощи эндодонтического инструмента, который позволит удалить остатки пульпы с внутренней поверхности корневого канала. Отсечение пульпы может вызвать кровотечение. Чтобы его остановить, потребуется ввести адреналин. Если кровотечение не прекращается, то причиной может быть наличие воспаления в корневой пульпе. В таком случае рекомендуется удалить ее полностью. Такая процедура называется пульпэктомией. Перед проведением процедуры стоматолог должен исключить наличие повреждения периодонта. Рекомендуется использовать этот метод для уже сформированных зубов.
Из-за высокой трудоемкости и продолжительности процедуры в детской стоматологии витальная ампутация практически не используется.