Не рекомендуется начинать экмо, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ордс, особенно прон-позиция (удд – 5, уур – с)

[195, 200]

Вено-артериальная (В-А) ЭКМО

Рекомендуется своевременное начало В-А ЭКМО – до развития полиорганной недостаточности (УДД – 5, УУР – С)

[195]

136. Рекомендуется рассмотреть применение В-А ЭКМО у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком (стойкая гипоперфузия тканей, АДсист менее 90 мм рт. ст., СИ менее 2,2 л/мин/м2 при инфузии норадреналина более 0,5 мкг/кг/мин, добутамина более 20 мкг/кг/мин или эквивалентных доз инотропных средств) (УДД – 5, УУР – С)

[195, 204]

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (Э-СЛР)

Не рекомендуется проводить Э-СЛР в центрах без опыта Э-СЛР и при отсутствии программы Э-СЛР до пандемии (УДД – 5, УУР – С)

[195, 203]

138. Не рекомендуется использовать программу Э-СЛР вне стационара при ограниченных ресурсах лечебных учреждений в условиях пандемии (УДД – 5, УУР – С)

[195, 212]

Канюляция для инициации ЭКМО

Канюляция должна проводиться в условиях, необходимых для лечения пациентов с НКИ COVID-19 (УДД – 5, УУР – С)

[195, 201, 203]

Комментарий. Средства защиты, оборудованные помещения

Канюляция должна выполняться опытным специалистом в условиях седации и миоплегии (УДД – 5, УУР – С)

[195, 201, 203]

Для контроля и безопасности при канюляции рекомендуется использовать рентгенографию, УЗИ сосудов, ЭХО-КГ (трансторакальную или транспищеводную) или рентгеноскопию (УДД – 5, УУР – С)

[195, 201, 203, 213-215]

142. Канюляция при В-В ЭКМО рекомендуется:

- использовать самую большую из возможных венозных (заборных) канюль (23 Fr и более), чтобы свести к минимуму необходимость введения дополнительной венозной канюли в последующем,

- размер артериальной (возвратной) канюли в диапазоне от 19 до 23 Fr (для взрослых),

- избегать использования двухпросветной канюли из-за более длительного времени канюляции, высокого риска тромботических осложнений и изменения положения канюли (требуется повторная ЧПЭХО-КГ для позиционирования канюли),

- использовать для канюляции следующие доступы: бедренная вена - бедренная вена и бедренная вена – яремная вена (УДД – 5, УУР – С).

[195, 201, 203]

143. Канюляци при В-А ЭКМО рекомендуется:

- использовать для канюляции доступ бедренная вена – бедренная артерия,

- устанавливать дополнительный катетер в бедренную артерию для перфузии и профилактики ишемии нижней конечности,

- использовать однопросветные канюли (УДД – 5, УУР – С).

[195, 201, 203, 204, 213, 216]

Респираторная поддержка при проведении ЭКМО

144. Рекомендуется протективная стратегия ИВЛ: P плато ≤ 25 см Н₂О, ЧД 4-10 в минуту, ПДКВ 10-15 см Н₂О, P _{«движущее»} менее 15 см Н₂О, FiO ₂ менее 50%. (УДД – 5, УУР – С)

[195, 197, 201, 203, 218-220]

Трансфузия компонентов крови при проведении ЭКМО

145. Рекомендуется поддерживать следующий уровень показателей крови: гемоглобин ≥ 70-80 г/л; тромбоциты > 50*10⁹; фибриноген > 1,0 г/л (УДД – 5, УУР – С)

[195, 201, 203, 204, 221, 222]

Отлучение от ЭКМО:

146. Для оценки отлучения рекомендуется:

- изменить параметры ИВЛ: ДО ≤ 6-8 мл/кг, P_плато ≤ 30 см Н₂О, ПДКВ ≤ 16 см Н₂О, FiO₂ ≤ 50%;

- выключить поток воздушно-кислородной смеси, подаваемой на оксигенатор;

- прекратить проведение ЭКМО, если pH > 7,3, SaO₂ > 88%, PaCO₂ = 35-45 мм рт. ст. более 2-4 часов (УДД – 5, УУР – С).

[195, 201, 203, 223, 224]

 

147. Отлучение от В-А ЭКМО проводится по общим рекомендациям (УДД – 5, УУР – С)

[195, 203, 204, 225]

 

Особенности течения заболевания и интенсивной терапии при сопутствующей патологии

Коррекция ранее получаемой терапии сопутствующих заболеваний

 

У пациентов НКИ COVID-19 с выраженной неврологической симптоматикой рекомендуется подозревать развитие вирусного энцефалита (УДД – 4, УУР – С)

[226, 227]

Комментарий. Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями имеют повышенный риск тяжелых осложнений и смерти. Возможно, это обусловлено нейротропностью SARS-CoV-2. По последним данным, коронавирус имеет способность проникать в ЦНС по нервным волокнам или гематогенным путем, что может приводить к развитию энцефалита. В этом случае РНК коронавируса обнаруживается в ликворе.

 

149. Пациентам с хроническими заболеваниями, которые трубуют постоянного приема оральных или ингаляционных глюкокортикоидов, рекомендуется продолжать плановую терапию (УДД – 4, УУР – С)

[103]

 

У пациентов с НКИ COVID-19 или вероятной НКИ COVID -19 рекомендуется обсудить возможность изменения или отмены терапии глюкокортикоидами и другими иммунодепрессантами, включая биологические агенты, с профильным специалистом. (УДД – 5, УУР – С)

[228-230]