Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности проведения экмо у пациентов с нки covid-19
Не рекомендуется создавать новые центры ЭКМО только с единственной целью лечения пациентов с НКИ COVID-19 (УДД – 5, УУР – С) [194, 195] У пациентов с НКИ COVID-19 рекомендуется проводить интенсивную терапию с применением ЭКМО в медицинских организациях, где уже есть центр ЭКМО и опыт проведения ЭКМО (УДД – 5, УУР – С) Комментарий. Ответственность за решение о необходимости организации проведения ЭКМО в лечебном учреждении лежит на местной и региональной администрации. Факторы, которые должны учитываться: количество пациентов, укомплектованность персоналом, материальные возможности [194]. 128. У пациентов с НКИ COVID-19 применение ЭКМО не рекомендуется: - при ограниченных ресурсах лечебного учреждения; - у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями или полиорганной недостаточностью; - при наличии значительных сопутствующих заболеваний. [194] При отсутствии восстановления функции легких или сердца после 21 дня использования ЭКМО, может быть рассмотрен переход на традиционную терапию. (УДД – 5, УУР – С) [194]
При проведении ЭКМО рекомендуется соблюдать соотношение 1 пациент: 1 медсестра (УДД – 5, УУР – С) [195] Комментарий. При ограниченных возможностях лечебного учреждения допускается соотношение 2 пациента - 1 ЭКМО специалист. Возможно привлечение перфузиологов для ведения пациентов с применением ЭКМО. Показания к ЭКМО Показания к ЭКМО: 1. По PaO2/FiO2 при оптимизации респираторной терапии: • PaO2/FiO2 менее 80 мм рт. ст. с FiO2 ≥ 80% более 6 часов; • PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. c FiO2 ≥ 80% более 3 часов; 2. Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO2 ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и Pплато ≤ 32 см Н2О; 3. Шкала Мюррея ≥ 3 баллов;
Алгоритм отражен в Приложении 12.
131. Использование ЭКМО рекомендуется рассмотреть в тех случаях, когда стандартная респираторная и дополнительная терапия (протективная вентиляция легких с ДО 6 мл/кг с поддержанием P плато менее 30 см H 2 O и ПДКВ более 10 см H 2 O, рекрутмент маневр, прон-позиция, мышечная релаксация и седация) неэффективны для коррекции дыхательной недостаточности (УДД – 5, УУР – С) [194, 196-200] 132. Рекомендуется соблюдать следующие критерии начала ЭКМО: PaO2/FiO2 менее 80 мм рт.ст. с FiO2 более 80% более 6 часов или PaO2/FiO2 менее 50 мм рт.ст. с FiO2 более 80% более 3 часов, респираторный ацидоз: рН менее 7,25, РаСО2 более 60 мм рт.ст. более 6 часов с Pплато более 32 см Н2О; оценка по шкале повреждения (LIS) 3 и более баллов (УДД – 2, УУР –В)
Противопоказания к ЭКМО 133. В условиях пандемии при ограниченных ресурсах лечебного учреждения рекомендуется руководствоваться абсолютными и относительными противопоказаниями к проведению ЭКМО (УДД – 5, УУР – С) Абсолютные противопоказания для ЭКМО: · Пожилой возраст; · категория 3 и выше по клинической шкале старческой астении (Clinical Frailty Scale); · ИВЛ более 10 дней; · Значимая сопутствующая патология: Ø ХБП ≥ III; Ø Цирроз печени; Ø Деменция; Ø Исходное неврологическое заболевание, которое исключает реабилитационный потенциал; Ø Распространенное злокачественное новообразование; Ø Прогрессирующее заболевание легких; Ø Некоррегированный сахарный диабет с хронической дисфункцией органов-мишеней; Ø Тяжелое ухудшение физического состояния; Ø Белково-энергетическая недостаточность; Ø Тяжелое заболевание периферических сосудов; Ø Другие предшествующие медицинские состояния, ограничивающие жизнедеятельность; Ø Неходячий или неспособный к повседневной активности пациент; · Тяжелая полиорганная недостаточность; · Тяжелое острое повреждение ЦНС, в том числе гипоксическое и ОНМК; · Неконтролируемое кровотечение; · Противопоказания к антикоагулянтной терапии; · Невозможность переливания компонентов крови; · Проведение реанимационных мероприятий.
Относительные противопоказания для ЭКМО: · ИВЛ с жесткими параметрами (FiO2 более 0,9, Pплато > 30 см Н2О) более 7 дней; · Возраст ≥ 65 лет; · Выраженная фармакологическая иммуносупрессия (абсолютное количество нейтрофилов менее 400/мм3) · Ожирение ИМТ более 40; · Прогрессирование хронической систолической сердечной недостаточности; · Необходимость использования высоких доз вазопрессоров (если не показано В-А или В-ВА ЭКМО). [9, 12, 195, 201-211]
Вено-венозная ЭКМО
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 38; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.181.81 (0.005 с.) |