Дифференциальная диагностика. .

• Позиционный дискомфорт, который иногда путают с СБН, может возникать из-за сдавления нервов, ограничения кровотока или растяжения тканей тела. Дискомфорт устраняется изменением положения тела, без совершения каких-либо продолжительных движений. Дискомфорт не включает потребность двигать ногами.
• Вздрагивания сна (подёргивания при засыпании) вызывают движения ног при переходе от сна к бодрствованию, но движения непроизвольны, и нет потребности двигать ногами.
• Акатизия, индуцированная нейролептиками, отличается от СБН генерализованным характером потребности в движениях тела и возникновением на фоне использования антагонистов допаминовых рецепторов.
• При синдроме «болезненные ноги – движущиеся пальцы» нет ни явного циркадного характера, ни ощущения потребности в движении.
• ПДКС представляет собой расстройство, возникающее исключительно во сне, без каких-либо основных диагностических признаков СБН.
• Судороги в ногах во сне сильнее ночью, уменьшаются при движении и, в редких случаях, интерпретируются как потребность в движении; эти судороги ног всегда включают сведение мышц или боль и обычно требуют для уменьшения симптомов  в большей степени сильного растяжения мышцы, чем движения ноги.
• Боль в ногах возникает при разных патологических состояниях, включая артриты, сосудистые проблемы, спортивные повреждения и нейропатии. Эти боли могут быть выражены ночью и могут усиливаться в покое, но улучшение при движении обычно требует большей нагрузки, чем просто движение ноги. Потребность в движении, если вообще присутствует, обычно происходит от уверенности, что движение будет способствовать облегчению, а не из-за выраженной первичной потребности в движении при СБН. Наличие боли, однако, не исключает диагноз СБН, поскольку многие пациенты с СБН описывают симптомы СБН как боль.

Диагностические критерии синдрома периодических движений конечностей

A. Полисомнография выявляет повторяющиеся, с высокой степенью стереотипности движения конечностей, которые:

i. Продолжаются от 0,5 до 5 секунд

ii. Имеют амплитуду больше или равную 25% амплитуды дорзального сгибания большого пальца ноги при калибровке

iii. Составляют последовательность из четырёх или большего количества движений

iv. Разделены интервалом более 5 секунд (от начала одного сгибания до начала другого) и менее 90 секунд (типичным является интервал от 20 до 40 секунд)

B. Индекс ПДКС превышает 5 в час у детей и 15 в час в большинстве случаев у взрослых.

Примечание: Индекс ПДКС должен интерпретироваться в контексте имеющихся у пациента жалоб, связанных со сном. У взрослых нормативные значения выше, чем ранее принятое значение в 5 в час, рассчитанное в исследованиях, которые не исключали АСДУ (с использованием чувствительного респираторного мониторирования) и другие причины ПДКС. Новые данные подтверждают частичное перекрывание индексов ПДКС у пациентов с симптомами и без симптомов, фиксируя внимание на важности клинического контекста по сравнению с абсолютным порогом значения.

C. Есть клиническое нарушение сна или жалоба на дневную утомляемость.

Примечание: Если ПДКС присутствует без клинического нарушения сна, ПДКС можно расценивать как полисомнографическую находку, но критерии диагноза СПДК не удовлетворяются.

D. ПДКС нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ (например, ПДК в конце циклически возникающих апноэ не следует расценивать как истинные ПДК и СПДК).

Альтернативные названия

Ночная миоклония, периодическое движение ног во сне.

Основные признаки

СПДК характеризуется периодическими эпизодами повторяющихся, с высокой степенью стереотипности ПДКС и клиническим нарушением сна, которое нельзя отнести на счёт другого первичного нарушения сна. ПДКС чаще всего отмечаются в нижних конечностях. Как правило, они включают вытягивание большого пальца, часто в комбинации с частичным сгибанием в голеностопном, в коленном и иногда в тазобедренном суставе. Сходные движения могут возникать в верхних конечностях. Отдельные движения могут сочетаться с автономной активацией, кортикальной активацией или с пробуждением. Обычно пациент не осознаёт движений конечностей или нарушений сна. Активация может предшествовать движению конечности, происходить одновременно или после него. Документирована значительная вариабельность числа движений от ночи к ночи. В некоторых случаях периодические движения конечностей могут также возникать во время бодрствования, и тогда они обозначаются как ПДКБ. Наиболее постоянно при СПДК описываются проблемы с засыпанием или поддержанием сна. Многие пациенты с СПДК сообщают о неосвежающем сне, а некоторые предъявляют субъективные жалобы на избыточную дневную сонливость. Клинические симптомы, наблюдения партнёра по постели или сообщения родителей детей могут помочь в клиническом указании на СПДК. Необходимо собрать подробный клинический анамнез и полисомнографические данные, чтобы оценить роль этого феномена в нарушении сна. Следует использовать чувствительную технику, такую как датчик давления воздушного потока, для мониторирования дыхания при полисомнографии, чтобы мотивированно исключить нарушения дыхания во сне как прямую причину ПДКС. Когда у пациентов с нарушениями дыхания во сне имеют место независимые ПДКС, можно думать об отдельном диагнозе СПДК, если ПДКС сохраняются, несмотря на адекватную терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях, и остаётся клиническое нарушение сна, которое нельзя объяснить иначе. Если имеют место ПДКС и специфический синдром инсомнии, нужно принять клиническое решение о роли ПДКС в появлении или усилении симптомов инсомнии.

 

Сопутствующие признаки

Устойчивый клинический ответ на допаминергическую терапию подтверждает диагноз СПДК.