Результаты лабораторных методов обследования

 

Общий (клинический) анализ крови

 

 

Исследование мазка из носоглотки и задней стенки глотки на грипп методом ПЦР

Результат отрицательный

 

Результаты инструментальных методов обследования

 

Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях

В нижней доле правого легкого отмечаются очаги затемнения, усиление легочного рисунка, уплотнение тени корня правого легкого.

 

Пульсоксиметрия

SpO₂ 98%

 

Диагноз

Внебольничная очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. ДН 0

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

 

1. исследование мазка из носоглотки и задней стенки глотки на грипп методом ПЦР

2. общий (клинический) анализ крови

 

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)

 

1. обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях

2. пульсоксиметрию

 

3. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз

 

Внебольничная очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. ДН 0

 

4. Шкала CURB-65 для оценки прогноза при внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов включает

 

Возраст пациента

 

5. Основными лекарственными препаратами в лечении внебольничной пневмонии являются

 

Антибактериальные

 

6. Пациенту с легким течением внебольничной пневмонии, не имеющего сопутствующей патологии, факторов риска инфицирования редкими возбудителями, предпочтительнее назначение антибактериального препарата

 

АМОКСИЦИЛЛИН

 

7. Критерием эффективности антибактериальной терапии является

 

Снижение температуры

 

8. Доза ампициллина для пациента с нормальной функцией почек и печени при лечении пневмонии составляет

 

0,5 г каждые 8 ч

 

9. Пациенту с легким течением внебольничной пневмонии, получавшему антибактериальную терапию в течение последних 30 дней не менее 2-х дней подряд, предпочтительнее назначение антибактериального препарата группы

 

Респираторных фторхинолонов: АМОКСИЦИЛЛИН, КЛАВУНАТ

 

10. Респираторная поддержка показана пациенту с внебольничной пневмонией при SрO₂ менее ___ %

 

88

 

11. Ведущей причиной смерти пациента с внебольничной пневмонией является

 

Острая дыхательная недостаточность

 

12. Пациенты с высоким риском развития инвазивных пневмоний вакцинируются против

 

Пневмококковой инфекции

 

ЗАДАЧА 28

 

Осуществлен амбулаторный вызов фельдшера ФАП к ребенку - мальчик 3 года.

 

Жалобы

На лающий кашель утром, осиплость голоса, беспокойство.

 

Анамнез заболевания

Заболел остро. На фоне полного здоровья утром появился лающий кашель, с затрудненным шумным вдохом, выражена осиплость голоса. Температура 37,8⁰.

 

Анамнез жизни

Мальчик от первой беременности, на фоне анемии II степени. Роды срочные. Оценка по шкале АРГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Профилактические прививки по календарю. От гриппа не привит- отказ родителей.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 15 кг. Длина тела – 99см. температура 37,5⁰С. Кожные покровы бледные. Вынужденное положение тела. Голос сиплый. Кашель грубый, при вдохе легкое втяжение в области яремной вырезки. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный.

 

Диагноз

Острый ларингит, стеноз I степени, средней степени тяжести

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. К стенозу гортани I степени (стадия компенсации) относятся

 

Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка

 

2. К преобладающему этиологическому фактору воспаления гортани, сопровождающееся развитием крупа относятся

 

Вирус парагриппа

 

3. Учитывая анамнез и клинические данные ребенку можно поставить диагноз Острый ларингит:

 

Стеноз I степени, средней степени тяжести

 

4. Изменения при крупе локализуются исключительно

 

В подскладочной области

 

ОБОСНОВАНИЕ

Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани. Ранее также использовался термин «стенозирующий ларинготрахеит»

 

5. Основа лечения вирусных стенозов гортани включает применение

 

Глюкокортикостероидов в ингаляциях

 

6. Доза будесонида для ингаляции при стенозе гортани II степени составляет ____ мг

 

2

 

7. При невозможности проведения ингаляции, выраженном беспокойстве ребенка проводят парентеральное введение

 

Глюкокортикоиды

 

ОБОСНОВАНИЕ

ДЕКСАМЕТАЗОН (код ATX: H02AB02) 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности БУДЕСОНИДА при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции БУДЕСОНИДОМ.

 

8. Доза глюкокортикоидов при парентеральном введении составляет ______ мг/кг

 

0,1-0,6

 

8. Противовоспалительная - антибиотикотерапия детям при ларингите

 

Не показана

 

9. Показанием к госпитализации детей является

 

Стеноз 2-3 степени

 

10. У больного со стенозом гортани важно сразу исключить

 

Эпиглоттит

 

ОБОСНОВАНИЕ

Эпиглоттит - быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, высокую температуру, гиперсаливацию, дисфагию и инспираторный стридор.

 

11. Жаропонижающие препараты пациентам без хронической патологии и при отсутствии дискомфорта, связанного с высокой температурой оправданы при температуре _________ °С

 

Выше 39 - 39,5

 

ЗАДАЧА 29

 

К фельдшеру ФАП обратился пациент 54 лет.

 

Жалобы

На одышку при физической нагрузке средней интенсивности, кашель с небольшим количеством мокроты, быструю утомляемость.

 

Анамнез заболевания

Кашель беспокоит в течение 10 лет, ухудшения состояния отмечает весной и осенью, особенно после перенесенных ОРВИ, последние полгода стал отмечать одышку при физической нагрузке средней интенсивности. Ухудшение состояния отмечает около трех недель назад, после перенесенной вирусной инфекции. Одышка стала появляться при нагрузках меньшей интенсивности, усилился кашель.

 

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту
• Профессия: автослесарь
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия, травма правого колена в возрасте 32 года.
• Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, отец умер в возрасте 59 от онкологического заболевания легких.
• Вредные привычки: курит в течение 20 лет до 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное.
• Аллергоанамнез: не отягощен

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура 36, 7 С^о. Рост 177 см, масса тела 82 кг. ИМТ 24 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. SaO₂ 98%, Грудная клетка правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При проведении сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких перкуторный звук не изменен. Дыхание над всеми полями легких жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 89 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.