Особенности двенадцатиперстной кишки.

Напомним строение и основные функции двенадцатиперстной кишки основного объекта хирургических вмешательств при её язвенных поражениях.

Двенадцатиперстная кишка воспринимает и существенно трансформирует свойства перешедшего в нее желудочного содержимого. Здесь прекращается процесс желудочного пищеварения повышением рН и инактивацией пепсина. Оно переводится в пищеварение кишечное, го товится химус, в котором здесь и дистальнее идет полостное пищеварение.

Следовательно, дуоденальный пассаж химуса, его скорость и характер имеют принципиальное значение для проксимодистального распределения процесса пищеварения плюс гомогенность химуса, определяют возможность раннего эффективного пищеварения, которое в норме в основном по гидролизу составляющих инградиентов завершается в проксимальной трети тонкой кишки.

Роль пассажа дуоденального содержимого определила специфическое строение ДПК, в которой на небольшой длине вслед за пилорическим выделяют ещё пять сфинктеров:

1. бульбодуоденальный, расположенный в верхней горизонтальной части ДПК (сфинктер Бузи);
2. супрапапиллярный, расположен выше большого дуоденального сосочка;
3. постпапиллярный (сфинктер Капенджи), находящийся на границе средней и нижней трети нисходящей части кишки;
4. сфинктер Окснера - в начале нижней горизонтальной части ДПК;
5. дуодено-еюнальный (сфинктер Прейда) - в зоне дуодено-еюнального перехода. Они могут в достаточно широких пределах распределять гастродуоденальное давление, задерживать химус или, наоборот, спообствовать его быстрому продвижению.

Двенадцатиперстная кишка расположена мезо-ретроперитонеально. Язвенным процессом чаще всего поражается проксимальная часть кишки. По анатомо-функциональным особенностям её подразделяют на луковицу (в ней различают вход, тело и выход из луковицы), бульбо-дуоденальную часть и постбульбарную (залуковичную) часть ДПК.

Начальная часть кишки перекрещивает общий желчный проток общую печеночную артерию. Между задней стенкой ДПК и головкой поджелудочной железы проходит общий желчный проток. К задней стенке нисходящей части прилегают нижняя полая вена, общий желчный проток. Слева от нисходящей части кишки находится головка поджелудочной железы. В бороздке между ними проходит верхняя панкреатоду-одепальная артерия, отходящая от общей печеночной. Вторая кровоснабжающая артерия - нижняя панкреалодуоденальная - является ветвью верхней брыжеечной артерии. Между задней стенкой ДПК, особенно на уровне луковицы, имеется слой рыхлой клетчатки, что делает воз­можным выделение кишки со всех сторон при выполнении дуодено-пластики и облегчает операции на ее стенках.

По окружности ДПК различают 4 стенки: I переднюю; II - заднюю; III - медиальную (боковую большой кривизны); IV - латеральную (боковую малой кривизны).

Выделение боковых стенок имеет особое значение для пилоросохраняющих операций, т.к. кровоснабжение и иннервация стенок пилоруса и луковицы идёт со стороны большой и малой кривизны их. Боковые и задние стенки проксимальной части ДПК на каждом уровне имеют свои особые топографо-анатомические отношения с поджелудочной железой, гепатодуоденальной связкой, магистральными сосудами и протоковой системой.

Велика роль ДПК как эндокринного органа, продуцирующего большое число регуляторных пептидов. В слизистой ДПК образуются: секретин, холецистокинин, мотилин, желудочный ннгибирующий пептид, энтероглюкагон, энкефалин, гастрин, бомбезин, энтерокинин, серотонин, соматостатин и др. Именно это дало основание Л.М. Уголеву назвать ДПК гипофизом брюшной полости.

Заканчивая данный раздел, мы хотим подчеркнуть важность знаний физиологических особенностей разных отделов желудка и ДПК при выборе оптимальных методов оперативного вмешательства при язвенной болезни.