Особенности сестринского наблюдения за беременной, при нормальном и патологическом течении беременности

Задание 1 решите тесты входного контроля

Из предложенных вариантов ответов выберите один правильный 

1.К наружным женским половым органам относятся:                                             

а) матка                                                                                                               

б) влагалище                                                                                                                            

в) клитор       

 г) яичник

 

2. Во влагалище в норме среда:

а) нейтральная

б) кислая

в) щелочная

г) слабощелочная

 

3. Гормон, вырабатываемый в желтом теле:

а) эстриол

б) инсулин

в) окситоцин

г) прогестерон

 

4. К внутренним женским половым органам относится:

а) влагалищная часть шейки матки

б) малые половые губ

в) клитор

г) большие половые губы

 

5. В стенке матки отсутствует:

а) эндометрий

б) миометрий

в) склерометрий

г) периметрий

 

6. В маточной трубе отсутствует:

а) шейка

б) перешеек

в) воронка              

г) ампула

 

7. ФСГ стимулирует:

а) рост фолликулов в яичнике

б) продукцию кортикостероидов

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе

г) все перечисленное

 

8. Разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость - это: а) овуляция

б) менструация

в) пролиферация

г) секреция

 

9. Какая среда влагалища является барьером для патогенной флоры:                               

а) нейтральная                                                                                                                          

б) кислая                                                                                                                               

в) щелочная                                                                                                          г) слабощелочная

 

10. Самый глубокий свод влагалища

а) передний

б) боковой

в) задний

г) поперечный

 

Задание 2. Подпишите названия наружных половых органов.

1._ Лобок

2. Клитор

3. Уретра (отверствие мочевого  канала)

 

4.Малые половые губы

5. Большие половые губы

6. Вход во влагалище

7. Анальное отверстие

8.Промежность

9. Задняя спайка

10. Девственная плева

11.Передняя спайка

Задание 3. Подпишите названия внутренних половых органов.

 

1. Дно матки

2. Маточная труба

3. Ампула маточной трубы

4. Воронка маточной трубы

5. Яичник

6. Собственная связка яичника

7. Параметрий

8.Наружний зев

9. Влагалище

10.Канал шейки матки

11.Внутренний зев

12.Полость матки

13.Перемешек маточной трубы

 ___________________________

 

Задание 4 Из предложенных вариантов ответов выберите несколько правильных.

1. Внутренние женские половые органы:

а) яичники

б) бартолиновые железы

в) матка

г) лобок

2. Стенка матки состоит из:

а) периметрий

б) миометрий

в) эндометрий

г) параметрий

3.Наружные половые органы:

а) яичники

б) бартолиновые железы

в) клитор

г) влагалище

4. Фазы маточного цикла:

а) овуляция

б) секреция

в) регенерация

г) пролиферация

5. Фазы яичникового цикла:

а) овуляция

б) секреция

в) регенерация

г) фаза желтого тела

 

Задание 5. Дайте определение и опишите подготовку женщины к исследованиям

 

УЗИ малого таза- это распространенное в гинекологии обследование. Однако это не «эксклюзивно женский» вид диагностики, иногда его назначают и мужчинам. В таком случае оно проводится трансректально — через прямую кишку — и называется трансректальным УЗИ (ТРУЗИ).

____________________________________________________________________________

Гистеросальпингография это рентгенологическое исследование матки и маточных (фаллопиевых) труб, позволяющее сделать вывод о проходимости маточных труб и потому активно использующееся при выявлении причин женского бесплодия

_____________________________________________________________________________

Кольпоскопия это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб. «Колпос» по-гречески означает влагалище.

 ____________________________________________________________________________

Гистероскопия метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям). Данная манипуляция бывает нескольких видов: Диагностическая (для обнаружения патологии).

 ____________________________________________________________________________

 Подготовка__ Перед проведением диагностики малого таза с применением УЗИ необходимо сообщить врачу о примененном накануне рентгеновском исследовании с контрастным веществом — его остатки в кишечнике могут исказить результаты диагностики.

Желательно прийти на обследование в свободной одежде, которую, возможно, придется снять. При обследовании трансвагинальным и трансректальным способом нужно будет снять всю одежду ниже пояса.

При необходимости взятия биопсии потребуется подписать специальное согласие, в которой будут указаны все возможные риски процедуры.

 Трансабдоминальное УЗИ

Перед проведением трансабдоминального УЗИ врач попросит выпить до полутора литров жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это поможет сделать снимки более четкими и информативными. При необходимости сделать трансабдоминальное УЗИ в срочном порядке врач может принять решение о наполнении мочевого пузыря жидкостью через катетер.

 Трансректальное УЗИ

Перед проведением трансректального УЗИ за час до исследования необходимо сделать очищающую клизму. До проведения теста не рекомендуется принимать пищу. Так как в ходе процедуры будет использоваться латексная накладка на датчик (презерватив), стоит рассказать врачу об аллергии на этот материал, если она имеется.

Если в ходе процедуры планируется взять материал из простаты на биопсию, накануне диагностики мужчине могут быть назначены антибиотики.

Трансвагинальное УЗИ

При необходимости проведения трансвагинального УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь накануне обследования, и сообщить врачу об имеющейся аллергии на латекс.

Если врач принял решение о проведении трансабдоминального и трансвагинаьного УЗИ, трансабдоминальное проводится в первую очередь.

 Подготовка к ГСГ

При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.

Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.

Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.

Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.

Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.

 

__ Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

 

Бактериоскопия - мазок на степень чистоты-(как выполнить, что означают степени чистоты?)

 

П е р в а я  с т е п е н ь  ч и с т о т ы - реакция среды кислая. Большое количество лактобацилл (палочки Додерлейна) и клетки плоского эпителия. рН – кислая(4,0-4,05).

В т о р а я  с т е п е н ь  ч и с т о т ы - реакция среды кислая. Число лактобацилл меньше, чем при I степени. Встречаются отдельные кокки, лейкоциты. Много эпительных клеток. рН – кислая (5,0-5,5). Норма -1 и 2 степени чистоты влагалища.                                                                                                                    Т р е т ь я с т е п е н ь ч и с т о т ы - реакция среды щелочная. Лактобацилл мало. Преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки. Много лейкоцитов – более 15-20 в поле зрения. РН – слабощелочная (6,0 – 6,5).

 

Ч е т в е р т а я с т е п е н ь ч и с т о т ы -: реакция среды щелочная. Лактобациллы отсутствуют. Очень много патогенных микробов (кокки, трихомонады и др.). Много лейкоцитов – 40-60 в поле зрения. Эпителиальных клеток мало. РН – щелочная (6,5). III и IV степень чистоты – соответствуют патологическим процессам.

 Бактериоскопическое исследование. Подготовка к исследованию:

 Пациентка должна быть предупреждена заранее, что берут мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Предупредить больную, что в день взятия мазков она не должна иметь половых сношений и не должна спринцеваться. Взятие мазков производится до гинекологического исследования больной. Каждый мазок берут отдельным пинцетом. Оснащение: гинекологическое кресло, предметные стекла, зеркало Куско, индивидуальная пелёнка для пациентки, ложечки Фолькмана, пинцет анатомический длинный, ватные шарики, ёмкости с дез. раствором, перчатки медицинские стерильные, или смотровые, бланки направления.

 Подготовительный этап выполнения манипуляции.                                                                                               1. Представиться пациентке. Выяснить как следует обращаться к ней.                                                  2. Получить информированное согласие на проведение манипуляции (объяснить женщине, с какой целью и как проводится данная манипуляция).                                                   3. Предложить пациентке пройти за ширму и снять одежду ниже пояса.                                                       4. Постелить индивидуальную пелёнку на гинекологическое кресло.                                        5. Подготовить необходимый инструментарий.                                                                                                               6. Промаркировать предметные стекла.                                                                                                                             7. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, обработать гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.                                                                                                                     8. Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.                                                                                                                                                                                        Основной этап выполнения манипуляции.                                                                                     9. Сначала мазок берут из уретры на предметное стекло, обозначенное u(uretra) - (для этого пальцем, введённым во влагалище, слегка массируют её. Первую порцию выделений уретры полагается снять ватным шариком)- затем введя пинцет или ложечку Фолькмана на глубину около 1,5-2 см, материал получают лёгким поскабливанием со стенки уретры 10. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и после протирания стерильным ватным шариком, инструментом берут мазок из цервикального канала - лёгким поскабливанием, наносят мазок на предметное стекло, обозначенное с (cervix) - шейка матки.                                                                                                                                  11. Далее берут выделения из свода влагалища на предметное стекло обозначенное, v- (vagina).                                                                                                                                               12. Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию для определения чистоты влагалища и для исследования на гонококки и флору.

 

 

Задание 6 Указать регулярность наблюдения беременных.  

 

• При нормально протекающей беременности можно установить следующий график

посещений женской консультации:

❖ после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и

других специалистов;

❖ в дальнейшем до 20 нед - 1 раз в месяц;

❖ с 20 до 28 нед - 2 раза в месяц;

❖ с 28 до 40 нед - 1 раз в неделю.

• При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

• При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо

направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

Задание 7.  рассчитайте и составьте график (Начало последних месячных 22ноября –

27ноября 2017года) женщина перво-беременная.

1 Дата родов?

__22 августа

2 Первое шевеление плода?

_20 недель

 

Задание 8 Решите заключительные  тесты по теме: (выберите один правильный ответ)

1.Функция матки

Менструальная

2) секреторная

3) выделительная

4) защитная

 

2.Функция яичников

1) выделительная

Эндокринно-гормональная

3) защитная

4) менструальная

 

3.Границей между наружными и внутренними половыми органами

обычно является

1) наружный маточный зев

2) внутренний маточный зев