Тема№1: Методы исследования в акушерстве и гинекологии

Тема№1: Методы исследования в акушерстве и гинекологии

Антенатальная охрана плода.

Особенности сестринского наблюдения за беременной, при нормальном и патологическом течении беременности

Задание 1 решите тесты входного контроля

Из предложенных вариантов ответов выберите один правильный 

1.К наружным женским половым органам относятся:                                             

а) матка                                                                                                               

б) влагалище                                                                                                                            

в) клитор       

 г) яичник

 

2. Во влагалище в норме среда:

а) нейтральная

б) кислая

в) щелочная

г) слабощелочная

 

3. Гормон, вырабатываемый в желтом теле:

а) эстриол

б) инсулин

в) окситоцин

г) прогестерон

 

4. К внутренним женским половым органам относится:

а) влагалищная часть шейки матки

б) малые половые губ

в) клитор

г) большие половые губы

 

5. В стенке матки отсутствует:

а) эндометрий

б) миометрий

в) склерометрий

г) периметрий

 

6. В маточной трубе отсутствует:

а) шейка

б) перешеек

в) воронка              

г) ампула

 

7. ФСГ стимулирует:

а) рост фолликулов в яичнике

б) продукцию кортикостероидов

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе

г) все перечисленное

 

8. Разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость - это: а) овуляция

б) менструация

в) пролиферация

г) секреция

 

9. Какая среда влагалища является барьером для патогенной флоры:                               

а) нейтральная                                                                                                                          

б) кислая                                                                                                                               

в) щелочная                                                                                                          г) слабощелочная

 

10. Самый глубокий свод влагалища

а) передний

б) боковой

в) задний

г) поперечный

 

Задание 2. Подпишите названия наружных половых органов.

1._ Лобок

2. Клитор

3. Уретра (отверствие мочевого  канала)

 

4.Малые половые губы

5. Большие половые губы

6. Вход во влагалище

7. Анальное отверстие

8.Промежность

9. Задняя спайка

10. Девственная плева

11.Передняя спайка

Задание 3. Подпишите названия внутренних половых органов.

 

1. Дно матки

2. Маточная труба

3. Ампула маточной трубы

4. Воронка маточной трубы

5. Яичник

6. Собственная связка яичника

7. Параметрий

8.Наружний зев

9. Влагалище

10.Канал шейки матки

11.Внутренний зев

12.Полость матки

13.Перемешек маточной трубы

 ___________________________

 

Задание 4 Из предложенных вариантов ответов выберите несколько правильных.

1. Внутренние женские половые органы:

а) яичники

б) бартолиновые железы

в) матка

г) лобок

2. Стенка матки состоит из:

а) периметрий

б) миометрий

в) эндометрий

г) параметрий

3.Наружные половые органы:

а) яичники

б) бартолиновые железы

в) клитор

г) влагалище

4. Фазы маточного цикла:

а) овуляция

б) секреция

в) регенерация

г) пролиферация

5. Фазы яичникового цикла:

а) овуляция

б) секреция

в) регенерация

г) фаза желтого тела

 

Задание 5. Дайте определение и опишите подготовку женщины к исследованиям

 

УЗИ малого таза- это распространенное в гинекологии обследование. Однако это не «эксклюзивно женский» вид диагностики, иногда его назначают и мужчинам. В таком случае оно проводится трансректально — через прямую кишку — и называется трансректальным УЗИ (ТРУЗИ).

____________________________________________________________________________

Гистеросальпингография это рентгенологическое исследование матки и маточных (фаллопиевых) труб, позволяющее сделать вывод о проходимости маточных труб и потому активно использующееся при выявлении причин женского бесплодия

_____________________________________________________________________________

Кольпоскопия это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб. «Колпос» по-гречески означает влагалище.

 ____________________________________________________________________________

Гистероскопия метод обследования матки при помощи гистероскопа (тип эндоскопического оборудования), который позволяет провести диагностику и лечебные манипуляции (по показаниям). Данная манипуляция бывает нескольких видов: Диагностическая (для обнаружения патологии).

 ____________________________________________________________________________

 Подготовка__ Перед проведением диагностики малого таза с применением УЗИ необходимо сообщить врачу о примененном накануне рентгеновском исследовании с контрастным веществом — его остатки в кишечнике могут исказить результаты диагностики.

Желательно прийти на обследование в свободной одежде, которую, возможно, придется снять. При обследовании трансвагинальным и трансректальным способом нужно будет снять всю одежду ниже пояса.

При необходимости взятия биопсии потребуется подписать специальное согласие, в которой будут указаны все возможные риски процедуры.

 Трансабдоминальное УЗИ

Перед проведением трансабдоминального УЗИ врач попросит выпить до полутора литров жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это поможет сделать снимки более четкими и информативными. При необходимости сделать трансабдоминальное УЗИ в срочном порядке врач может принять решение о наполнении мочевого пузыря жидкостью через катетер.

 Трансректальное УЗИ

Перед проведением трансректального УЗИ за час до исследования необходимо сделать очищающую клизму. До проведения теста не рекомендуется принимать пищу. Так как в ходе процедуры будет использоваться латексная накладка на датчик (презерватив), стоит рассказать врачу об аллергии на этот материал, если она имеется.

Если в ходе процедуры планируется взять материал из простаты на биопсию, накануне диагностики мужчине могут быть назначены антибиотики.

Трансвагинальное УЗИ

При необходимости проведения трансвагинального УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь накануне обследования, и сообщить врачу об имеющейся аллергии на латекс.

Если врач принял решение о проведении трансабдоминального и трансвагинаьного УЗИ, трансабдоминальное проводится в первую очередь.

 Подготовка к ГСГ

При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.

Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.

Кольпоскопию проводят вне менструации, лучше всего сразу после месячных или перед ними.

Накануне исследования нужно отказаться от сексуальных контактов, использования смазок и спринцеваний.

Перед процедурой можно принять парацетамол для облегчения процесса исследования.

 

__ Процедура считается достаточно сложной, требует подготовки, но она относительно безопасна в сравнении с другими методиками.

Гистероскопию проводят через 6-10 дней с начала менструации, при необходимости нестандартных исследований проведение процедуры может быть назначено на любой день цикла.

Перед процедурой проводится ряд анализов – крови и мочи, кровь на инфекции, исследование мазка на флору. Перед проведением гистероскпии, за несколько дней необходимо воздержаться от половых контактов, от использования свечей и других средств, не использовать тампонов и спринцеваний.

Исследование проводят под кратковременным внутривенным наркозом, так как при ее выполнении могут потребоваться некоторые неприятные или болезненные манипуляции.

Перед введением гистероскопа может потребоваться расширение шейки матки до 10-12 мм, чтобы спокойно ввести трубку аппарата.

В среднем процедуру проводят от 10 до 30 минут, это зависит от цели исследования и проведения манипуляций, забора ткани. По окончании процедуры прибор вынимается из полости матки.

 

Бактериоскопия - мазок на степень чистоты-(как выполнить, что означают степени чистоты?)

 

П е р в а я  с т е п е н ь  ч и с т о т ы - реакция среды кислая. Большое количество лактобацилл (палочки Додерлейна) и клетки плоского эпителия. рН – кислая(4,0-4,05).

В т о р а я  с т е п е н ь  ч и с т о т ы - реакция среды кислая. Число лактобацилл меньше, чем при I степени. Встречаются отдельные кокки, лейкоциты. Много эпительных клеток. рН – кислая (5,0-5,5). Норма -1 и 2 степени чистоты влагалища.                                                                                                                    Т р е т ь я с т е п е н ь ч и с т о т ы - реакция среды щелочная. Лактобацилл мало. Преобладают другие виды бактерий, главным образом кокки. Много лейкоцитов – более 15-20 в поле зрения. РН – слабощелочная (6,0 – 6,5).

 

Ч е т в е р т а я с т е п е н ь ч и с т о т ы -: реакция среды щелочная. Лактобациллы отсутствуют. Очень много патогенных микробов (кокки, трихомонады и др.). Много лейкоцитов – 40-60 в поле зрения. Эпителиальных клеток мало. РН – щелочная (6,5). III и IV степень чистоты – соответствуют патологическим процессам.

 Бактериоскопическое исследование. Подготовка к исследованию:

 Пациентка должна быть предупреждена заранее, что берут мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Предупредить больную, что в день взятия мазков она не должна иметь половых сношений и не должна спринцеваться. Взятие мазков производится до гинекологического исследования больной. Каждый мазок берут отдельным пинцетом. Оснащение: гинекологическое кресло, предметные стекла, зеркало Куско, индивидуальная пелёнка для пациентки, ложечки Фолькмана, пинцет анатомический длинный, ватные шарики, ёмкости с дез. раствором, перчатки медицинские стерильные, или смотровые, бланки направления.

 Подготовительный этап выполнения манипуляции.                                                                                               1. Представиться пациентке. Выяснить как следует обращаться к ней.                                                  2. Получить информированное согласие на проведение манипуляции (объяснить женщине, с какой целью и как проводится данная манипуляция).                                                   3. Предложить пациентке пройти за ширму и снять одежду ниже пояса.                                                       4. Постелить индивидуальную пелёнку на гинекологическое кресло.                                        5. Подготовить необходимый инструментарий.                                                                                                               6. Промаркировать предметные стекла.                                                                                                                             7. Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, обработать гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.                                                                                                                     8. Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.                                                                                                                                                                                        Основной этап выполнения манипуляции.                                                                                     9. Сначала мазок берут из уретры на предметное стекло, обозначенное u(uretra) - (для этого пальцем, введённым во влагалище, слегка массируют её. Первую порцию выделений уретры полагается снять ватным шариком)- затем введя пинцет или ложечку Фолькмана на глубину около 1,5-2 см, материал получают лёгким поскабливанием со стенки уретры 10. Во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и после протирания стерильным ватным шариком, инструментом берут мазок из цервикального канала - лёгким поскабливанием, наносят мазок на предметное стекло, обозначенное с (cervix) - шейка матки.                                                                                                                                  11. Далее берут выделения из свода влагалища на предметное стекло обозначенное, v- (vagina).                                                                                                                                               12. Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию для определения чистоты влагалища и для исследования на гонококки и флору.

 

 

Задание 6 Указать регулярность наблюдения беременных.  

 

• При нормально протекающей беременности можно установить следующий график

посещений женской консультации:

❖ после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и

других специалистов;

❖ в дальнейшем до 20 нед - 1 раз в месяц;

❖ с 20 до 28 нед - 2 раза в месяц;

❖ с 28 до 40 нед - 1 раз в неделю.

• При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

• При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо

направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

Задание 7.  рассчитайте и составьте график (Начало последних месячных 22ноября –

27ноября 2017года) женщина перво-беременная.

1 Дата родов?

__22 августа

2 Первое шевеление плода?

_20 недель

 

Задание 8 Решите заключительные  тесты по теме: (выберите один правильный ответ)

1.Функция матки

Менструальная

2) секреторная

3) выделительная

4) защитная

 

2.Функция яичников

1) выделительная

Эндокринно-гормональная

3) защитная

4) менструальная

 

3.Границей между наружными и внутренними половыми органами

обычно является

1) наружный маточный зев

2) внутренний маточный зев

Эндометрий

4) эндотелий

 

5.Парный трубчатый орган яйцевод — это

1) семявыносящие протоки

2) слуховые трубы

3) мочеточники

Маточные трубы

 

6.Во влагалище в норме среда

1) нейтральная

Кислая

3) слабощелочная

4) щелочная

 

7.Наружные половые органы

1) влагалище

2) маточные трубы

Клитор

4) молочные железы

.

8.К внутренним половым органам относятся

1) лобок

2) мочевой пузырь

Влагалище

4) тазовая клетчатка

 

9.После овуляции неоплодотворенная яйцеклетка живет около

Часов

2)12 часов

3)48 часов

4)6 часов

 

10 Первый критический период развития плода

1)3-4 неделя гестации

2)с момента зачатия

3)5-6 неделя гестации

Неделя гестации

 

11 Имплантация — это процесс

1)выхода яйцеклетки в брюшную полость

2)захвата яйцеклетки фимбриями маточных труб

3)пролиферация эпителия эндометрия

Задание 1 Дайте определение основным понятиям

Беременность – это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, начинающийся с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка).

_________________________________________________________________________

Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37-42 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

___________________________________________________________

 Плодный пузырь - это оболочка, заполненная околоплодной жидкостью, которая образуется сразу после имплантации плодного яйца в стенку матки...

_____________________________________________________________________________

Механизм родов - это совокупность изменений положения плода по мере его продвижения по родовому каналу. Как правило, плод рождается в головном затылочном предлежании (95%).

_____________________________________________________________________________

Потуги - сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), возникающие рефлекторно вследствие сдавливания предлежащей частью нервных элементов крестцового сплетения. Схватки и потуги направлены на изгнание плода из родовых путей, отделение и рождение последа.

_____________________________________________________________________________

Схватки - регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, которыми роженица не может управлять. Истинные схватки. Самые короткие длятся 20 секунд с паузами 15 минут. Самые длинные длятся 2-3 минуты с паузой 60 секунд.

_____________________________________________________________________________

Послед (детское место) – это эмбриональный орган, который существует только в период вынашивания ребенка

 

Позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции.

_____________________________________________________________________________

Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода. Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево - I позиция, спинка вправо - II позиция.

 

 

Задание 2. Составьте набор необходимого для каждого новорожденного в родильном зале  

1.  индивидуальный комплект стерильного белья (3 пеленки, одеяло)

2. индивидуальный стерильный комплект для первого туалета новорожденного:

3. два зажима Кохера,

4. скобку Роговина,

5. щипцы для ее наложения или скобку из синтетических материалов,

6. шелковую лигатуру,

7. палочки с ватой,

8. ножницы,

9. две пипетки для профилактики гонобленореи,

10. груша для отсасывания слизи,

11. ленту для измерения ребенка,

12. клеенчатых браслеток для обозначения Ф.И.О. матери, даты и часа рождения, пола и

 

Задание 3. Решите проверочные тесты (выберите один правильный ответ)

1.Имплантация плодного яйца происходит за счет

1) эмбриобласта

2) эндометрия

3) миометрия

Трофобласта

2 Имплантация — это

1) выход яйцеклетки из фолликула

2) слияние сперматозоида с яйцеклеткой

Амнион

3) хорион

4) децидуальная

 

4 Основная составляющая плаценты

1) жировая ткань

Ворсинка

3) соединительная ткань

4) мышечная ткань

 

5 В состав последа входят

1) плацента и оболочки

2) хорион и амнион

Фолликул

3) эритроцит

4) альвеола

 

7.Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой

1) семенной канатик

2) лакуна

Пуповина

4) маточные трубы

 

8 Прибавка массы тела за неделю во время беременности составляет

Г

2) 500 г

3) 600 г

4) 1000 г

 

9.Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо

1) прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев

Двадцать недель

3) двадцать две недели

4) шестнадцать недель

 

11.Предвестники родов

1) регулярные, частые схватки

2) отхождение околоплодных вод

Ложные схватки

4) головная боль

 

12 Началом родов следует считать

1) излитие околоплодных вод

2) ложные схватки

3) прижатие головки ко входу в малый таз

Часа

3) 1 час

4) 3 часа

 

20 Продолжительность послеродового периода

1) 1 неделя

2) 1 месяц

3) 2 недели

Недель

Задание 4 Решите клиническую задачу.

Задача  

При осмотре беременной во время очередной явки ус­тановлено, что за последнюю неделю пациентка убыла в весе на 600,0 г, она отмечает, что ей стало легче ды­шать, дно матки опустилось и находится на середине меж­ду пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. (ПК 1.1)                                                                                                

 

Задание. 1. Определить срок беременности и дату предстоящих родов по последней менструации и шевелению плода (дан­ные взять у преподавателя).

            2.Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

            3. Какие вы знаете еще признаки?

 

Эталон ответа.

1. Срок беременности 40 недель. К концу месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности (дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком). У первородящих головка плода фиксируется во входе в таз                                                                                                                                                             Дата предстоящих родов определяется:                                                                                                По срокам последней менструации (1-му дню последней менструации).                            По шевелению плода (у первородящей прибавляют 5 акушерских месяцев или 20 нед, у повторнородящих -5,5 акушерских месяцев или 22 нед;). 23.01 + 20 нед.= 12.06                                        По дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 7 дней;                                                                                                              5.09 + 280 дней = 12.06; 5.09- 12 нед. + 7 дней= 12.06                                                                     По шевелению плода                                                                                                                             2. Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.

 

 

 

Задание 1 Дайте определение основным понятиям темы

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке с момента зачатия до доношенного срока (37 недель). Заподозрить неладное можно при появлении тянущих болей внизу живота на фоне задержки менструации. В дальнейшем эти боли усиливаются, принимают схваткообразный характер. Появляются кровянистые выделения из половых путей

 

 

Внематочная беременность - осложнение беременности, при котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки.

 

 

Предлежание плаценты - аномалии расположения плаценты, при которых, прикрепляясь в нижнем сегменте матки, она закрывает частично или полностью внутренний зев шейки матки.

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенок матки, которое происходит до рождения плода во время беременности или родов в сроке 20 недель и более.

· Гестоз  - осложнение нормально протекающей беременности. Ранние гестозы беременных могут проявляться в форме рвоты беременных различного уровня тяжести и сопутствующего.                                                                                                            

· Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания- аболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией. Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых заболеваний не относятс

Задание 2 Решите проверочные тесты (выберите один правильный ответ)

1 Обратное развитие матки — это

1) имплантация

2) эпителизация

Инволюция

4) субинволюция

 

2 Послеродовые выделения

1) плазма

Лохии

3) сыворотка крови

4) форменные элементы крови

 

3 В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание

Профилактике мастита

2) профилактике кариеса

3) уходу за кожей рук

4) психическому состоянию роженицы

 

4 Физиологическая кровопотеря в родах (мл)

1) 5% от массы тела

2) 1% от массы тела

3) 0,5% от массы тела

4) 250 от массы тела

 

5 Максимальная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Баллов

2) 8 баллов

3) 0 баллов

4) 9 баллов

 

6 Лохии остаются чисто кровянистыми после родов

Дня

2) 6-7 дней

3) 10 дней

4) 14 дней

 

7 Лохии становятся серозными в послеродовом периоде:

После 5 суток

2) после 10 суток

3) после 3 недели

4) после 5 недели

 

8 Женщине после родов не рекомендуется жить половой жизнью

1) 2недели

2) 4 недели

3) 8 недель

Недель

 

9 Дополнительный послеродовый декретный отпуск при осложнениях в родах выдают на срок:

1) 7 дней

2) 14 дней

3) 21 дней

Дней

 

10 В случае нормального течения беременности и родов при одноплодной беременности декретный дородовый и послеродовый отпуск суммарно составляет

1) 112 дней

Дней

3) 3 года

4) 156 дней

 

11.При разрыве маточной трубы кровь скапливается

1) во влагалище

2) в переднем своде влагалища

В дугласовом пространстве

4) в пузырно-маточном пространстве

 

12.При трубной беременности менструации

Отсутствуют

2) циклические

3) ациклические

4) нерегулярные

 

13 Симптомы трубного аборта

1) внутреннее кровотечение

Недель

4) 8-9 недель

15 К чему приводит инфекционное осложнение послеродового периода

1) сепсису

2) лохиометриту

3) маститу

Послеродовой язве

 

16.Причина возникновения инфекционных заболеваний кожи и пупка у новорожденных

1)переохлаждение

Эндометрит

4)Вагинит

 

 

19 Клинические признаки предлежания плаценты:

1)Безболезненные маточные кровотечения

Лактостаз

4)Лактобактериоз

 

Задание3 Прочитать содержание задач, ответить на вопросы.

Задача №1

Беременность 36-37 недель. Умеренные кровяные выделения из половых путей (общая

кровопотеря за 8 часов в пределах 100-150 мл). Матка ясно контурируется, умеренно

возбудима, расслабляется, безболезненна. Положение плода продольное. Головка плода над

входом в малый таз. Патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не

выявлено. Шейка укорочена, наружный зев закрыт. В правом своде пастозность.

1 Оцените ситуацию?

2 Ваши действия?

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Беременность 36-37 недель, предлежание плаценты (пастозность). Для уточнения диагноза УЗИ.                                                                                                                       Кесарево сечение [не срочное] (далее КС).                                                                      .Протокол иссл-я:                                                                                                                                 1. Анамнез.                                                                                                                                  2. Пал-я матки и высле- серд. ритмов плода                                                                                                3. Осмотр наружн. органов и опр-е хар-ра кровяных выделений.                                                                           4.УЗИ.                                                                                                                                            5. Осмотр ШМ с помощью подогретых зеркал.                                                                         6. Влагал.иссл-е – только в конце бер-ти и родах, бережно, при готовой операц-й.

 

Задача №2

Родильница на вторые сутки после родов отмечает сла­бость, нагрубание молочных желез, отсутствие стула, схваткообразные боли в низу живота. Роды физиологи­ческие. Р-72 уд в 1 мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный; АД 110/70 мм. рт. ст. Молочные железы плотные, болезненные, при пальпа­ции выделяется молоко в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 4 см ниже пупка, подвижная, при пальпации чувствительна, выделения кро­вянистые, умеренные.(ПК 1.1, ПК 1.3)

Задание: 1. Установите сестринский диагноз.

2. Проблемы родильницы.

3. Постарайтесь решить проблемы.  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1. Поздний послеродовый период.                                                                                                  2. Настоящие проблемы — нагрубание молочных желез, слабость, схваткообразные боли в низу живота.                                                                                                         Потенциальные проблемы — лактостаз, послеродовой мастит.                                               3. Объяснить родильнице, что послеродовый период протекает у нее физиологично. Сцедить молочные железы.                                                                                             Провести беседу «Профилактика мастита».

Объяснить, что схваткообразные боли в низу живота связаны с сокращением матки, если родильница не может терпеть, то можно дать обезболивающие свечи.

 

 

Задача № 2

Родильница на третьи сутки после родов отмечает сла­бость, нагрубание молочных желез, отсутствие стула, схваткообразные боли в низу живота. Роды физиологи­ческие. Р-70 уд в 1 мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный; АД 110/60 мм. рт. ст. Молочные железы плотные, болезненные, при пальпа­ции выделяется молоко в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 4 см ниже пупка, подвижная, при пальпации чувствительна, выделения кро­вянистые, умеренные. (ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3)

Задание: 1. Выявите проблемы родильницы.

2. Постарайтесь решить проблемы.

3. Составьте план беседы «Гигиена в послеродовом периоде».

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1.Диагноз: Послеродовой период,3 сутки, после срочных родов.                                                 2.Настоящая проблема – нагрубание молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота.                                                                                                                                                 Потенциальные проблемы-лактостаз,послеродовый мастит.                                                                        3.Обьеснить родильнице,что послеродовой период протекает у нее физиологически. Сцедить молочные железы.                                                                                           Провести беседу «Профилактику мастита».Объяснить,что схваткообразные боли внизу живота связаны с сокращением матки, если родильница не может терпеть боль,то можно дать обезболивающее свечи.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты. Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ, тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы. Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски). Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.

 

 

 

Задание 2 Решите проверочные тесты (выберите один правильный ответ)

1 Признаки остро прервавшейся внематочной беременности:

Гонококки в мазках

 

4 Выделения при трихомониазе:

1)кровянистые

2)белые творожистые

Стафилококк

2)хламидия

3)гонококк

4)трихомонада

 

6  Осложнением острого аднексита является:

Гонорейного сальпингита

3)кольпита

4)бартолинита

 

8 Эффективное средство защиты от заболеваний, передающихся половым путем:

1)ВМС (внутриматочная спираль)

2)гормональные контрацептивы

Презервативы

4)шеечные колпачки

 

9 Бартолинит - это

1)воспаление яичниковой ткани

Гонококк

3)кишечная палочка

4)стафилококк

 

12 Возбудителем вульвовагинального кандидоза являются:

Дрожжеподобные грибы

2)трихомонады

3)гарднереллы

4)хламидии

 

13Осложнение хламидиоза:

1)цистит

Невынашивание беременности

3)меноррагия

4)миома матки

 

14 Приоритетные проблемы пациента при гонорее:

Рези при мочеиспускании

2)бели творожистого характера

3)жидкий стул

4)рвота

 

15 Параметрит – это воспалительный процесс:

1)серозной оболочки матки

2)околовлагалищной клетчатки

3)париетальной брюшины

Околоматочной клетчатки

 

 

 Задание 3 Прочитать содержание задачи, ответить на вопросы.

Задача

Женщина 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженные