Этиологическая классификация лихорадок.Типы температурных кривых при лихорадке.Пиротерапия.

Лихорадка может возникнуть под влиянием самых разнообразных причин. Вещества, вызывающие ее, называют пирогенными. К ним относятся микробные тела и их токсины, продукты распада белков ткани, лейкоцитов, а также ряда других высокомолекулярных веществ экзогенного и эндогенного характера. В зависимости от природы пирогенных веществ принято различать два типа лихорадок: инфекционную и неинфекционную. Инфекционные лихорадки встречаются обычно при инфекционных и инвазионных заболеваниях: сибирской язве, мыте, туберкулезе, бруцеллезе, контагиозной плевропневмонии, гемоспоридиозах и др. Лихорадочным действием (пирогенностью) обладают распавшиеся микробные тела, гельминты и их токсины, а также продукты распада белков тканей, возникших в организме в результате воздействия микробных ядов. Пирогенность зачастую не идет параллельно с патогенностью. Например, столбнячные бациллы вызывают тяжелое заболевание, не сопровождающееся значительной лихорадочной реакцией. К неинфекционным асептическим лихорадкам относятся белковая, солевая, медикаментозная и нейрогенная. Белковая лихорадка возникает при скоплении в организме продуктов белкового распада, образующихся в нем при кровоизлияниях, омертвении тканей, гемолизе, злокачественных опухолях, а также при введении в организм или всасывании через кишечную стенку в кровь чужеродных белков и продуктов их распада. Изменения в органах и системах при лихорадке. Кроме расстройств терморегуляции, при лихорадке наблюдается и целый ряд других, нетемпературных изменений, в том числе нарушения об­мена веществ, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, секреторных и экскреторных функций. Возникает целый комплекс явлений.

Наиболее отчетливые изменения при этом наблюдаются в систе­ме кровообращения. По правилу Либермейстера, повышение тем­пературы на ГС сопровождается учащением пульса на 8—10 ударов. Поскольку локальное согревание узла — водителя ритма сердца — сопровождается учащением сокращений сердца, то этим объясняют и тахикардию при лихорадке. Кроме того, имеет значение повыше­ние тонуса симпатических нервов. Ударный и минутный объем крови увеличиваются. В I стадии лихорадки артериальное давление может повышаться, происходит сужение сосудов кожи и их рас­ширение во внутренних органах. В III стадии при критическом сни­жении температуры может наступить коллапс вследствие резкого снижения тонуса артерий.

Тахикардия при лихорадке отмечается не всегда. При некоторых инфекционных заболеваниях температура повышается и в то же время наблюдается брадикардия. Примером этого являются брюшной и возвратный тиф.

Внешнее дыхание в I стадии лихорадки несколько замедляется. В дальнейшем, при достижении максимальной температуры, дыха­ние учащается, иногда в 2—3 раза. Поскольку при этом глубина ды­хания уменьшается, то легочная вентиляция существенно не изме­няется. Нарушение частоты дыхания является следствием повыше­ния температуры головного мозга, которое вызывает учащение ды­хания (полипноэ).

Система пищеварения при лихорадке подвергается значитель­ным изменениям — угнетается отделение слюны (язык сухой, обло­женный), уменьшается количество и снижается кислотность желу­дочного сока, ухудшается аппетит.

Лихорадка сопровождается изменениями эндокринной систе­мы — активизируется система гипофиз — надпочечники, наблюдают­ся признаки стресса. При инфекционной лихорадке усиливается выброс гормонов щитовидной железы, что обеспечивает повышение основного обмена.

В центральной нервной системе наблюдаются изменения возбу­дительных и тормозных процессов. На электроэнцефалограмме по­является медленный альфа-ритм, характерный для торможения коры большого мозга. При введении пирогенов у человека могут от­мечаться бессонница, чувство разбитости, усталость, головная боль. При инфекционных заболеваниях все эти явления протекают значи­тельно тяжелее: с потерей сознания, бредом, галлюцинациями. Так как эти явления наблюдаются и при умеренном повышении тем­пературы, то они, очевидно, связаны не столько с повышением тем­пературы, сколько с интоксикацией.

Основной обмен при лихорадке повышен, хотя прямая связь меж­ду активизацией обмена и повышением температуры отсутствует. Азотистый баланс при ряде инфекционных заболеваний становится отрицательным.

Для лихорадки характерно изменение водно-электролитного об­мена. В I стадии наблюдается увеличение диуреза вследствие повы­шения артериального давления и прилива крови к внутренним орга­нам. Во II стадии, в результате усиления продуцирования альдос-герона, в тканях задерживается натрий, а следовательно, и вода. Диурез уменьшен. В III стадии увеличивается выведение хлоридов, в том числе натрия хлорида, вода «покидает» ткани, увеличивается количество мочи и пота.

В практике медицины выделяют определённые типы температурных кривых:

- Преходящего типа (febris ephemera) — од­нократная кратковременная «свечка» температу­ры продолжительностью несколько часов. Этот тип - при нетяжёлом течении псевдотуберкулёза и при задержке молока у некормящих родильниц (молочная лихорадка).

- Постоянного типа (febris continua): Температура, поднявшись до высоких цифр, держится на них более или менее долго, без резких суточных колебаний (не более 1 гра­дуса). Примеры — крупозная пневмония, брюшной и сыпной тиф.

- Послабляющая (J'ebris remittens): Сходна с температурной кривой постоянного типа, но имеет несколько более выраженные размахи суточных колебаний (1-3 градуса), причем до нормы температура не опускается. Так про­исходит в конце брюшного тифа, а иногда — на протяжении всей болезни. Подобным об­разом могут протекать бронхопневмония, ту­беркулез, экссудативный плеврит, многие ви­русные инфекции и асептические лихорадки.

-Перемежающаяся (Febris inter mitt ens) — форма, имеющая большие размахи со сниже­нием утренней температуры до нормы и ниже. Встречается при острых гепатитах, при тубер­кулезе и сепсисе. Часто характеризуется отдель­ными кратковременными приступами повыше­ния температуры — это пароксизмы, отделен­ные друг от друга периодами апирексии.

- Истощающая, изнуряющая, гектичес-кая {Jebris hectica) — форма с длительным те­чением и большими суточными колебаниями температуры (до 3 -5 градусов) встречается при сепсисе, глубоких очаговых и системных инфекциях, например, тяжелом прогрессиру­ющем туберкулезе, злокачественных опухо­лях. Нередко при гектической лихорадке про­исходит извращение суточного ритма с утрен­ними пиками и вечерним спадом температуры.

- Неправильная, атипическая (febris atypica): с неравномерным беспорядочным че­редованием высоких подъемов и падений (ре­миссий) температуры — встречается главным образом при сепсисе.

Из-за применения противоинфекционной химиотерапии и антипиретиков классические температурные кривые встречаются всё реже и перестали обладать былым дифференциаль­но-диагностическим значением.