Оценка гипертрофии левого желудочка по толщине стенок

Длительное время о наличии или отсутствии гипертрофии ЛЖ судили исключительно по толщине его стенок. Измерение толщины стенок ЛЖ возможно проводить из парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ в конце диастолы по минимальному размеру на уровне конца створок митрального клапана как при двумерной ЭхоКГ, так и в М-режиме, полученной под контролем 2D ЭхоКГ. Для получения М-модального изображения срез производится перпендикулярно межжелудочковой перегородке. В некоторых случаях использование М-модального режима затруднительно в связи с тем, что невозможно получить срез, точно перпендикулярный к стенкам ЛЖ.

В этом случае может помочь использование анатомического М-режима (см. главу 6.2). Необходимо соблюдать осторожность и аккуратность, чтобы избежать преувеличения размеров ЛЖ. Некорректное измерение толщины межжелудочковой перегородки может быть получено при ошибочном включении в расчет таких структур, как перегородочная створка трикуспидального клапана, трабекул или других мышечных образований.

В норме толщина стенок ЛЖ в диастолу не превышает 1,1 см.

Степени гипертрофии стенок левого желудочка:

- незначительная - 1,2 - 1,4 см,

- умеренная - 1,4 - 1,8 см,

- значительная - 1,8 - 2,0 см,

- выраженная - более 2,0 см.

Отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ используется в качестве диагностического критерия асимметрической гипертрофии миокарда. В норме это соотношение должно быть менее 1,3.

Оценка массы левого желудочка по толщине стенок и конечно­диастолическому размеру

Измерение только толщины стенок иногда приводит к ошибочным выводам. Например, при расширении ЛЖ его стенки могут быть тонкими, в то время как масса миокарда ЛЖ будет большой. Таким образом, эти линейные измерения могут служить для косвенного суждения о массе миокарда ЛЖ с учетом конечного диастолического размера ЛЖ.

Согласно рекомендациям Американского совета кардиологов, масса миокарда ЛЖ может быть вычислена при использовании линейных размеров ЛЖ по следующей формуле, подтвержденной аутопсией:

Масса миокарда ЛЖ= 0.8 • (1.04 •[(КДР + Тзс + Тмжп)³ - (КДР)³]) + 0.6г,

где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка, Тзс - толщина задней стенки в конце диастолы,

Тмжп - толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы.

По методу Devereux R.B., масса миокарда ЛЖ рассчитывается по формуле:

Масса миокарда ЛЖ = 1,04ф(Тмжп + КДР + Тзс)³ - КДР³] - 13,6 г

Линейные размеры возводятся в куб, и даже незначительная ошибка в измерениях может привести к значительной ошибке в полученном результате.

Для того чтобы избежать недооценки гипертрофии ЛЖ при избыточном весе и ожирении, были предложены различные индексы, учитывающие влияние на массу миокарда площади поверхности тела Другой важный индекс - отношение толщины стенок в диастолу к конечному диастолическому размеру ЛЖ (ОТСд), который обычно вычисляется следующим образом (рис. 5.1):

Рисунок 5.1. Метод вычисления массы миокарда левого желудочка.

 

2 ТЗСд/КДР или (ТМЖПд + ТЗСд)/КДР,

где КДР - конечный диастолический размер левого желудочка,

ТЗСд- толщина задней стенки в конце диастолы

ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы.

Варианты адаптационных изменений левого желудочка

Вычисляется отношение толщины стенки (ОТС) к диаметру полости (этот параметр дает информацию о геометрии ЛЖ):

- пациенты с нормальной геометрией ЛЖ имеют ОТСд < 0.42,

- при концентрическом ремоделировании ЛЖ ОТСд > 0.42,

- при гипертрофии ЛЖ у пациентов с концентрической гипертрофией ОТСд > 0.42,

- при гипертрофии ЛЖ у пациентов с эксцентрической гипертрофии ОТСд < 0.42.

Четырехмерная геометрическая модель ЛЖ (рис. 5.2) представляет варианты адаптационных изменений ЛЖ на увеличение постнагрузки.

Концентрическая гипертрофия обладает более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Возможности эхокардиографии при ишемической болезни
сердца

В связи с высоким распространением ишемической болезни сердца одним из главных показаний к эхокардиографии является предполагаемое или установленное заболевание коронарных артерий.

Основным прямымпоказателем поражения коронарных артерий при эхокардиографическомисследовании является изменение систолического утолщения стенок и уменьшение амплитуды эндокардиального движения левого желудочка.

В то же время, даже при хороших технических условиях, можно предположить поражение лишь проксимальных отделов левой коронарной и правой коронарной артерий. Томографические изображения, полученные при трансторакальной эхокардиографии, не дают подробной информации о дистальной части или локализации и выраженности стеноза коронарных артерий. В этом случае методом выбора для прямого исследования анатомии коронарных артерий является коронарная ангиография.

Тем не менее эхокардиография дает возможность провести детальную функциональную оценку сегментарной и глобальной систолической функции левого желудочка как в покое, так и после индуцированной ишемии (таблица 7.1).

Во многих случаях полученная информация помогает с дальнейшим ведением пациентов. Например, стресс-эхокардиографию применяют для первичной диагностики заболеваний коронарных артерий, особенно у пациентов с отрицательной/сомнительной пробой с физической нагрузкой.

Таблица 7.1.