Результаты лабораторного метода обследования

Исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови

Наименование	Нормы	Результат
BNP	Менее 35 пг/мл	65
NT-proBNP	Менее 125 пг/мл	300

Результаты инструментальных методов обследования

 

Регистрация ЭКГ (12 отведений)

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений для желудочков -78-85 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка.

 

Эхокардиография

Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Зоны с нарушением локальной сократимости не выявлены.

 

DS (P): ИБС: Стенокардия напряжения ФК IV. Нарушение ритма сердца. Гипертоническая болезнь III ст. ХСН III стадия. IV ФК NYHA. Декомпенсация. Приступы сердечной астмы

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

 

исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови

 

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)

 

2.1 эхокардиографию

2.2 регистрацию ЭКГ (12 отведений)

 

3. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз

 

ИБС: Стенокардия напряжения ФК IV. Нарушение ритма сердца. Гипертоническая болезнь III ст. ХСН III стадия. IV ФК NYHA. Декомпенсация. Приступы сердечной астмы

 

4. Для оценки функционального статуса и эффективности лечения используют

 

Тест с 6-минутной ходьбой

 

5. Препаратами выбора в лечении ХСН являются

 

Ингибиторы АПФ

 

6. К антагонистам альдостерона, применяемым в лечении ХСН относится

 

СПИРОНОЛАКТОН

 

7. Применение лекарственного препарата _____________ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса и сниженной фракцией выброса левого желудочка, способствует развитию декомпенсации

 

ВЕРАПАМИЛ

 

8. Для установления риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий используют шкалу

 

CНA2DS2-VASc

 

9. У пациентов с ХСН и стенокардией напряжения в качестве антиангинальных препаратов1-й линии применяют

 

Бета-адреноблокаторы

 

10. Пациенту с ХСН необходимо

 

Уменьшить потребление соли

 

11. Одним из основных этиологических фактором развития ХСН является

 

Артериальная гипертония

 

12. Одной из некардиальных причин декомпенсации СН является

 

Инфекция

 

ЗАДАЧА 47

 

Пациентка 20 лет обратилась на прием к фельдшеру ФАПа.

 

Жалобы

На умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 3 дней, тянущие боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 37,5 ºС градусов по вечерам.

 

Анамнез заболевания

10 дней назад произошли осложненные роды при первой беременности 36 недель, монохориальная диамниатическая двойня, преждевременное излитие околоплодных вод, умеренная преэклампсия. Течение послеродового периода без особенности. Выписана домой на пятый день после родов. На 7 день после родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, субфебрильная температура, тянущие боли внизу живота.

 

Анамнез жизни

Детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 2 года, ОРВИ.

Хронические соматические и инфекционные заболевания: отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Группа крови и резус фактор: B (III) Rh+

Вредные привычки: отрицает.

Профессия: инструктор по фитнесу.

Менархе в 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные.

Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Беременность одна, закончилась преждевременными родами в 36 недель рождением близнецов.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Температура тела 37,6ºС.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные.

Молочные железы умеренно нагрубшие. Соски правильной формы, чистые.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 85 уд в мин, АД 120/80 мм рт. ст.

Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Пальпация живота

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. На два сантиметра над лоном определяется матка, чувствительная при пальпации. Перитониальных симптомов нет.

 

Результаты обследования