Результаты лабораторных методов обследования

 

Клинический анализ крови

 

 

Серологический метод (ИФА)

Результат: корь IgM – положительный (при отсутствии инфекции и вакцинации IgM, IgG к вирусу кори – отрицательный)

 

Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Результат: РНК вируса кори – положительный (при отсутствии инфекции - не выделяется)

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 14 кг. Длина тела – 80см. Температура 38,5⁰С.
Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Выражена отечность век, яркие проявления склерита. Слизистая оболочка щек гиперемирована, разрыхлена, пятнистая. На слизистой оболочке щек против вторых маляров мелкие, 1-2 мм, серовато-белые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Кашель сухой, грубый, лающий. Выражена осиплость голоса. На коже лица, за ушами, на шее, верхней части груди и плечах Сыпь насыщенного розового цвета, сливная, крупная, неправильной формы. Со слов мамы сыпь появилась сегодня, была только на лице мелкая розовая.
Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Стул, мочеиспускание без особенностей.

 

DS (P): Корь, типичная форма, средней степени тяжести

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)

 

1.1 клинический анализ крови

1.2 молекулярно-биологический метод (ПЦР)

1.3 серологический метод (ИФА)

 

2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относят

 

Рентгенография органов грудной клетки

 

ОБОСНОВАНИЕ

Рекомендуются рентгенограмма органов грудной клетки, рентгенограмма придаточных пазух носа, КТ органов грудной клетки.

Использование данных методов правомочно при клинических симптомах развития пневмонии и синусита и/или диагностики данных осложнении вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

 

3. Взятие крови для исследований (1 сыворотка) серологическим методом для выявления специфических антител осуществляется на

 

4 - 5 день с момента появления сыпи

 

4. Взятие крови для исследований (2 сыворотка) серологическим методом для выявления специфических антител осуществляется

 

Не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы

 

5. Учитывая эпидемиологический анамнез, жалобы, данные объективного осмотра и лабораторные обследования ребенку можно поставить диагноз

 

Корь, типичная форма, средней степени тяжести

 

6. Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду

 

В последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний

 

7. В качестве жаропонижающего средства при гипертермии используется

 

Парацетамол

 

8. Суточная доза парацетамола составляет ____ мг/кг

 

30 или 60

 

ОБСНОВАНИЕ

Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются

ПАРАЦЕТАМОЛ в суточной дозе 60 мг/кг;

ИБУПРОФЕН в суточной дозе 30 мг/кг;

МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ в разовой дозе 5-10 мг/кг в/м или в/в, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только в/м.

 

9. За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение ____ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

 

21

 

10. Больной считается не заразен

 

С 5-го дня появления сыпи

 

11. Возраст наибольшей восприимчивости к кори составляет

 

1-5 лет

 

12. Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой ___ периодов

 

 

ЗАДАЧА 46

 

Фельдшера вызвали на дом к пациентке 72 лет.

 

Жалобы

На одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в прекардиальной области давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, длительностью от 5 до 7 минут, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее пациентку спать сидя, неприятные ощущения в правом подреберье, отеки голеней и стоп, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, слабость, повышенную утомляемость.

 

Анамнез заболевания

Страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 190/110 мм рт. ст. более 20 лет. Около 7 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Два раза в год проходит стационарное лечение, рекомендации по лечению соблюдает. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/сут., апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовала себя удовлетворительно, однако в течение последних 2 недель отмечает постепенное нарастание одышки, отеков, снижение переносимости физической нагрузки. Питьевой режим, режим и качественный состав пищи не изменился.

 

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту
• Работала воспитателем в школе
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 14 лет.
• Наследственность: у матери – гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет.
• Гинекологический анамнез-менопауза с 49 лет
• Вредные привычки: отрицает
• Аллергоанамнез: не отягощен

 

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Рост 164 см, вес 80 кг. ИМТ 29,7 кг/м² Кожные покровы бледные. Умеренный цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Количество мочи уменьшено, ночью мочеиспускание 2-3 раза. Стул оформленный, плотный, один раз в 2 дня.