Результаты инструментального метода обследования

 

ЭКГ

 

 

На ЭКГ признаки повреждения по задней стенке левого желудочка (подъем сегмента ST) во II, III, aVF отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST с V₂ по V₅).

 

DS (P): Острый инфаркт миокарда, неуточненный

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются исследования уровня ___ экспресс-методом

 

Тропонина

 

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на догоспитальном этапе является

 

ЭКГ

 

3. Учитывая данные субъективного и объективного обследования, можно поставить предварительный диагноз

 

Острый инфаркт миокарда, неуточнённый

 

ОБОСНОАНИЕ

В начальной диагностике ИМпST рекомендуется опираться на оценку характера болевого синдрома и/или его эквиваленты (для указания в диагнозе «повторного» ИМ потребуется информация о ранее перенесенных ИМ).

В диагностике ИМпST рекомендуется опираться на клинические проявления заболевания, изменения на ЭКГ и фиксировать время от начала болевого эпизода до контакта с врачом. для принятия основных решений, касающихся лечения пациента с ИМпST, требуются лишь опрос и оценка ЭКГ. В отдельных случаях дифференциальной диагностики с другими состояниями/заболеваниями, сопровождающимися похожими изменениями ЭКГ («некоронарные» подъемы сегмента ST), могут помочь дополнительные характеристики болевого синдрома и данные других методов, например, эхокардиографии (ЭхоКГ).

 

4. Модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки является

 

Превышение массы тела

 

5. Для оказания обезболивания при ОКС рационально использовать

 

МОФИН

 

6. Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией при введении морфина купируется

 

АТРОПИНОМ

 

7. Для антиагрегантной терапии на амбулаторном этапе используется

 

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

 

8. Транспортировка больных с ОКС из амбулаторно-поликлинического звена прово-дится

 

Машиной скорой неотложной помощи, в положении лежа

 

9. Для снижения риска осложнений и улучшения прогноза всем пациентам с ОИМ с подъемом сегмента ST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием

 

β-адреноблокаьлры короткого действия: ПРОПРОНОЛОЛ

 

10. Оксигенотерапия при ОКС рекомендована при SpO₂ менее ___ %

 

90

 

11. Проведение тромболитической терапии предпочтительно

 

В первые 60, максимум 90 минут от контакта с медработником

 

12. Немедикаментозная вторичная профилактика острого инфаркта миокарда включает

 

Отказ от курения, нормализация массы тела

 

ЗАДАЯА 18

 

Пациент 58 лет

 

Жалобы

На давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, одышку

 

Анамнез заболевания

Ишемическая болезнь сердца в течение последних 5 лет. Регулярно наблюдается с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II функциональный класс, СН_I ст.». Со слов больного все назначенное лечение выполняет. Ухудшение состояния отмечает последние два дня, дополнительно принимал нитроглицерин и валокордин, вначале помогало, а сегодня ночью присоединилась одышка.

 

Анамнез жизни

• Другие хронические заболевания отрицает (по амбулаторной карте – хронический бронхит);
• артериальное давление (по амбулаторной карте) изменяется в пределах 135-120/70-85 мм рт. ст.;
• последние 5 лет курит очень редко (1 – 2 сигареты в неделю), ранее курил 10-12 сигарет в день около 20 лет;
• алкоголь употребляет умеренно;
• профессиональных вредностей нет;
• аллергоанамнез спокойный;
• у матери была гипертоническая болезнь, отец умер от рака желудка.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожа влажная, акроцианоз. Рост 176 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 29. Температура тела 36,2⁰С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах застойные хрипы. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 84 мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Определяется пастозность голеней.

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

Лабораторные методы исследования

/тропониновый тест/

 

Инструментальные методы исследования

/ЭКГ/

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На ЭКГ признаки гипоксии (подъем сегмента ST) во II, III, aVF отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST с V₂ по V₅, что несомненно подтверждает «рабочий» диагноз острый коронарный синдром

 

DS (P):

1. ИБС, СК II фк. ОКС с подъёмом сегмента ST. ХОБЛ III ст. вне обострения.;

2. ИБС, ОКС с подъемом ST. Острая декомпенсация ХСН. Избыточная масса тела. Хронический бронхит вне обострения

 

При подозрении на задне-базальный инфаркт миокарда необходимо дополнительно к 12 стандартным позициям снять электрокардиографию в отведениях.

 

Медикаментозная терапия

1. МОРФИН 2 – 4 мг внутривенно, в разведении, медленно;

2. АСПИРИН 250 мг, внутрь;

3. НИТРОСПРЕЙ, дэрозоль;

 

Совместное назначение антиагрегантной и антитромботической терапии повышает риск развития:

ГЕПАРИН 5000 ЕД в/в;

НИТРОГЛИЦЕРИН;

 

ЗАДАЧА 19

 

Пациент 2-х летний мальчик (родители обратились в связи с острым заболеванием).

 

Жалобы

На повышение температуры тела до 37,8°С, заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, сухой, навязчивый кашель, снижение аппетита.

 

Анамнез заболевания

• Заболел остро 2 дня назад, когда появились чихание, повысилась температура до 38 С, отмечались снижение аппетита. Вечером 1-го дня заболевания, присоединился сухой кашель, отказ от еды. Ночью отмечалась температура 37,8°С, ребенок беспокоился. Утром 2-го дня появились слизистые выделения из носовых ходов.
• Мальчик посещает ясли, где были подобные случаи заболевания у детей.
• Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол), противовирусный препарат (арбидол), спрей в горло (мирамистин).

 

Анамнез жизни

• Мальчик от 1 беременности, протекавшей с гестозом 1 половины, срочных родов. Родился с массой тела 3550 гр, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
• На грудном вскармливании до 10 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту.
• Вакцинирован соответственно возрасту.
• Перенесенные заболевания: острый ларингит, энтеровирусная инфекция.
• Наследственность: отец ребенка страдает псориазом.
• Аллергологический анамнез: не отягощен.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 13 кг, рост 84 см. Температура 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость, заметно небольшое количество слизи. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, подвижные, размером с горошины. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов слизистые выделения. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.