Результаты инструментальных методов обследования

 

Билатеральная маммография

 

На маммограмме отмечена тень неправильной формы, с не ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная.

 

 

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез

 

Молочные железы: железистый слой 14 см обычной структуры и эхогенности, жировые дольки и связки Купера дифференцированы, молочные протоки не расширены. В правой молочной железе на 2 часа определяется округлое образование с неровными краями повышенной эхогенности. Региональные лимфатические узлы (над- и подключичные, подмышечные) слева не увеличены, архитектоника их не нарушена, парастернальные не визуализируются. Справа определяется увеличение подмышечного лимфоузла до 1,5 см. Заключение: объемное образование правой молочной железы.

 

 

DS (P): Рак молочной железы

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Обследование пациентки следует начать с

 

Физикальный осмотр

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется пациентам с подозрением на рак молочной железы выполнять физикальный осмотр в объеме общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации внутренних органов, пальпации молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных) с целью оценки общего состояния пациента и определения клинической стадии заболевания

 

2. Обязательными инструментальными исследованиями в условиях стационара для диагностики рака молочной железы являются (выберите 2)

 

2.1 ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов

2.2 билатеральная маммография

 

3. У пациентки можно предположить диагноз

 

Рак правой молочной железы

 

ОБОСНОВАНИЕ

Критерии установления диагноза или состояния:

· данные анамнеза;

· данные физикального обследования и в ряде случаев инструментальных исследований (рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах);

 

4. Симптом «умбиликации», симптом «лимонной корочки», втяжение и фиксация соска характерны для

 

Распространенных форм рака молочной железы

 

ОБОСНОВАНИЕ

К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:

· заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);

· выраженный симптом «умбиликации» (втяжения) кожи над опухолью

 

5. Основным методом лечения пациентки является

 

Оперативное вмешательство

 

6. Наиболее частыми побочными эффектами химиотерапии являются

 

Тошнота и рвота

 

7. Профилактика тошноты и рвоты, возникающей при проведении химиотерапии должна начинаться до начала химиотерапии и проводиться не менее ___ дней после проведения химиотерапии

 

3

 

8. С целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе рекомендуется начинать раннее выполнение

 

Комплекса лечебной физической культуры

 

9. Факторами, снижающими риск развития рака молочной железы являются минимальное потребление сахара, снижение потребления алкоголя и

 

Диета, обогащённая фруктами и овощами

 

10. После операции на молочной железе рекомендуется использовать

 

Психосоциальные методы реабилитации

 

11. С профилактической целью рекомендуется информировать пациенток о пользе здорового образа жизни, включающего рациональную диету и

 

Достижение (поддержание) идеальной массы тела

 

12. Диспансерное наблюдение включает осмотр ___ раза в год

 

1-4

 

ЗАДАЧА 15

 

Пациентка 53 года.

 

Жалобы

На головные боли, слабость в правой руке и ноге, нарушение речи – испытывает трудность в подборе слов.

 

Анамнез заболевания

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. После неприятного разговора резко повысилось АД до 190/110 мм рт. ст. Приняла капотен под язык и валокордин, через пару часов появились вышеописанные симптомы.

 

Анамнез жизни

Состоит на учете с Артериальной гипертонией в течение 15 лет, целевое АД = 130/85 мм рт. ст. Принимает энап 5 мг 2 раза в сутки и седативные травы. Наблюдается нерегулярно. Замужем, один взрослый сын. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Аллергию отрицает.

 

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост 176 см, вес 97 кг, ИМТ=32,3. Кожа на лице гиперемирована, влажная. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, ЧСС 70, пульс 70 ударов в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная.
Неврологический статус: сознание ясное, в контакт вступает ограниченно ввиду речевых нарушений, эмоциональная лабильность не выражена, в пространстве и времени ориентирована. Инструкции выполняет верно. Зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объёме, диплопии, нистагма нет. Гиперестезия правой половины лица, Сглаженность носогубной складки справа. Слух сохранен. Звучность голоса нормальная, мягкое нёбо подвижно достаточно, глотание не затруднено, глоточный рефлекс несколько снижен. Гиперсаливация, слюнотечение через правый угол рта. Объём активных движений при поворотах головы, при поднимании плеч нормальный. Внешний вид языка нормальный, лёгкая девиация языка вправо. Мышечная сила снижена в правой руке и ноге. В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза. Уверенная ходьба с опорой на трость, возможно перемещение на 5-6 метров без опоры. Тазовые функции сохранены. Менингиальных знаков нет.