Рождающийся субмукозный узел

70. Пациентке 35 лет, жалоб не предъявляет, при профилактическом осмотре произведена кольпоскопия. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. На слизистой оболочке шейки матки выявлены йод-негативные участки, обнаружены изменения в базальных клетках, выстилающего поверхность шейки матки. В анамнезе двое срочных родов и 2 медицинских аборта. При обследовании на ВПЧ при ПЦР обследовании положительные 16,18 тип.

 Какой диагноз наиболее вероятен?

Дисплазия шейки матки

71. Пациентка 23лет, на приеме в женской консультации предъявляет жалобы на слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистая шейки матки резко гиперемирована, отечна, с мелкоточечными кровоизлияниями. Выделения обильные, слизисто-гнойные. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка в anteversio-flexio, не увеличена, безболезненная; придатки не определяются, своды глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?

Экзоцервицит

72. Пациентка 42 лет обратилась на прием к гинекологу для профилактического осмотра. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации по 4–5 дней, через 30 дней, тёмно-коричневые выделения из половых путей за 5–6 дней до менструаций, 6 лет назад произведена радиоволновая эксцизия шейки матки по поводу хронического цервицита. Родов — двое, без осложнений. 1 медицинский аборт. ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ: влагалищная часть шейки матки до 1 см, по передней губе синюшные «глазки» 0,7 и 0,9 см, при бимануальном исследовании патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

Эндометриоз шейки матки

 

73. Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами на периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2—3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 мес., после искусственного аборта. Очередная менструация ожидается через 4—5 дней. Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см., легко кровоточащий при прикосновении к нему. P.V.: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные. Ваш предположительный диагноз?

Эндометриоз шейки матки

 

74. Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какова наиболее вероятная причина бесплодия?
Метаболические нарушения

 

75. Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какая причина нарушения менструальной функции наиболее вероятна?
Миома матки

 

76. Пациентка, 37 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на
длительные обильные менструации в течение 3-х циклов. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальный цикл регулярный, 28–29 дней, длительность менструации последние 3 месяца составила 7–10 дней. Беременностей 4: родов 2 через естественные родовые пути, 2 — медицинских аборта путем выскабливания, без осложнений. Последний раз на приеме у гинеколога была 1 год назад — без патологии. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: тело матки увеличено до 7–8 недель беременности, плотное безболезненное бугристое, подвижное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какой метод исследования наиболее информативен с целью уточнения состояния эндометрия?

Гистологическое исследование соскоба

77.  На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на болезненные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет по 5–6 дней через 28–30 дней, умеренные, болезненные с периода менархе. Половой жизнью не живет. ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Девственная плева фестончатой формы. РЕКТАЛЬНО: матка в позиции retroflexio, не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Дисменорея

78. На прием по бесплодию обратилась пациентка 30 лет с желобами на отсутствие беременности в течение 4 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Замужем 6 лет, 2 года принимала Трирегол с целью контрацепции, 4 года не предохраняется, беременностей не было. Неоднократно проходила гормональное обследование, УЗИ органов малого таза. Патологии не выявлено. Посткоитальный тест положительный. Спермограмма мужа в норме. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное, вес 60 кг, рост 167 см. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: влагалище без особенностей, шейка матки чистая, наружный зев точечный, матка в ретрофлексии, не увеличена, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой фактор бесплодия у данной пациентки по результатам проведенных исследований?
Трубно-перитонеальный

 

 

Ситуационные задачи

Госпитальная хирургия

 

1. Пациентка, 45 лет, обратилась к хирургу с жалобами на перемежающуюся хромоту интенсивного характера, возникающую после прохождения 200 метров. Кожа стоп и голеней потеряла эластичность, сухая, шелушится, ногти утолщены, ломкие. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст., пульс 86 ударов в минуту. Hb 123 г/л, эр.-4.8х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-20 мм/ч.Пульсация на артериях стопы не определяется. Для какой стадии облитерирующего эндартериита характерен этот симптомокомплекс? Субкомпенсация

 

2. Больная 52 года экстренно доставлена с жалобами на острую боль в левой нижней конечности, онемение, похолодание в ней. Заболела остро, внезапно за три дня до поступления. Больная страдает ревматизмом в течении 8 лет, состоит на учете у кардиолога. Регулярно проходит лечение и обследование у терапевта. После приема анальгетиков боли не снимаются. Состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 128 г/л, эр.-4.8х10¹²/л, лейк.-7,1х10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?  Эмболия артерии левой нижней конечности

 

3. Женщина 55 лет поступила в стационар с жалобами на перемежающуюся хромоту через 100 метров, при этом она вынуждена останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. В анамнезе вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит в течение 15 лет. Локальный статус: голени больной имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр.-3.8х10¹²/л, лейк.-8,1х10⁹/л, СОЭ-12 мм/ч. Определите стадию заболевания? Декомпенсация

  4. Больная 44 года, страдает варикозной болезнью нижних конечностей в течение девяти лет. Обратилась с жалобами на боли по ходу варикозно расширенной вены левой голени, умеренную отечность стопы, увеличивающуюся к вечеру. Объективно: имеются варикозно расширенные вены за счет v. saphena magna в области голеней и бедер. По внутренней поверхности левого бедра в нижней трети определяется гиперемия по ходу большой подкожной вены до 5 см. При пальпации отмечается резкая болезненность в области нижней трети левой голени, инфильтрат. Состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 122 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-12 мм/ч. Ваш диагноз? Острый тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности слева

 

  5. Больной 39 лет, обратился в стационар с жалобами на резкий отек всей правой верхней конечности после резкого подъема тяжести, боль распирающего характера, не может пальцы кисти сжать в кулак. Движения, чувствительность сохранены. Верхняя конечность увеличена в объеме на всем протяжении, отек распространяется в подключичную область и передне боковую поверхность грудной клетки. Состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 122 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-12 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Тромбоз подключичной вены (синдром Педжете-Шреттера)   

 

6. Больной 72 года, обратился к хирургу в поликлинике с жалобами на боли по ходу вен левой голени, отеки на стопах, чаще в ночное время. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает варикозной болезнью сосудов нижней конечности в течении 5—лет. Локально: на бедрах и голени имеются варикозно расширенные вены. По внутренней поверхности левого бедра в нижней трети определяется гиперемия по ходу v. saphena magna, пальпаторно отмечается резкая болезненность в области нижней трети левой голени и инфильтрат. Состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 122 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-12,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?  Острый тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности слева

7. Больная 40 лет. Доставлена в хирургический стационар с жалобами на боли за грудиной, одышку при нагрузке, кашель, ограничение двигательной активности, повышение температуры тела до 38С, сухость во рту, общую слабость. Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 3-х недель. Пациентка дома самостоятельно принимала обезболивающие, из-за нехватки времени за медицинской помощью никуда не обращалась. Со временем состояние больной ухудшилось, одышка начала беспокоить даже в покое. АД 130/80 мм.рт.ст. В лабораторных анализах Hb 130 г/л, эр.-4.4х10¹²/л, лейк.-16,1х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – затенение округлой формы с четкими границами. Ваш предварительный диагноз? Абсцесс легкого

 

8. Больной 25 лет, в течение 16 дней находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней пневмонии. С 8 дня у больного повысилась температура до 39 ⁰С, появились боли в левой половине грудной клетки, одышка, кашель. Общее состояние больного тяжелое. АД 110/70 мм.рт.ст. При обследовании Hb 130 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-16,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается гомогенное затемнение нижнего и среднего легочного поля, средостение смещено вправо. Какой ваш диагноз? Парапневмонический плеврит / эмпиема плевры

9. Больная 30 лет, направлена к хирургу с жалобами на резкие боли в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела, озноб, сухой кашель. Из анамнеза болеет в течении недели. Дома самостоятельно лекарства не принимала. За медицинской помощью никуда не обращалась. В связи с ухудшением состояние обратилась в стационар. Общее состояние больной тяжелое. АД 110/70 мм.рт.ст. При обследовании Hb 108 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-16,1х10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Какой ваш диагноз? Пиопневмоторакс

10. Больная 30 лет. Обратилась в центр семейной медицины с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры, сухой кашель, общую слабость. В анамнезе в течении 9 месяцев страдает туберкулезом легких. Общее состояние больной средней тяжести. Локально грудная клетка цилиндрической формы, в акте дыхания отстает справа. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно справа притупление легочного звука. АД 110/70 мм.рт.ст. В лабораторных анализах Hb 130 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-16,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено опущения диафрагмы справа. Какое осложнение развилось у больного? Плеврит

11. У мужчины 45 лет при ежегодном флюорографическом обследовании в средостении обнаружено дополнительное образование. Объективно: состояние удовлетворительное. Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 128 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-15,1х10⁹/л, СОЭ-20 мм/ч. На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, в среднем этаже переднего средостения овальной формы образование, в толще которого выявляются более плотные включения, наружные контуры его четкие, гладкие. Прилежащие отделы легкого не изменены. При компьютерной томографии выявлено в среднем этаже переднего средостения опухоль с четкими контурами. Ваш предположительный диагноз? Тератома

 

12. Больная 55 лет, обратилась в хирургический стационар с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области после во время приема пищи. Из анамнеза два месяца назад ухудшилось состояние, ночью пища из желудка стала затекать в ротовую полость, от чего больная вынуждена спать полусидя. Появилось срыгивание при наклоне. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 118 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-7 мм/ч. Какой ваш предварительный диагноз? Дивертикул Ценкера

 

13. Больной 46 лет, обратился в хирургический стационар к хирургу с жалобами на сильные боли после приема пищи за грудиной, которые резко усиливаются после еды, снижение массы тела, общую слабость, недомогание, изжогу, отрыжку, срыгивание. На компьютерной томографии органов грудной, обнаружено, что большая часть желудка находится в грудной полости. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Артериальное давление 120/60 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 123 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-7,1х10⁹/л, СОЭ-4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

14. Больная 38 лет, упала во время катания на роликах. Жалобы при поступлении на ощущение урчания, переливания в левой половине грудной клетки, больная стала ощущать нехватку воздуха и одышку. В процессе обследования выявлен перелом ребер. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии органов грудной клетки обнаружены петли кишечника в плевральной полости, которые поджали легкое. Общее состояние больной тяжелое. Артериальное давление 70/40 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 88 г/л, эр.-2.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-7 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Травматическая грыжа диафрагмы

15. Больной 48 лет, обратился в стационар к хирургу с жалобами на боли различной интенсивности за грудиной во время прохождения пищи по пищеводу, нарушение глотания, общую слабость, снижение массы тела. Иногда боли возникают вне приема пищи. В анамнезе болеет в течении 1 года. За медицинской помощью никуда не обращался, самостоятельно лекарства не принимал. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-7 мм/ч. На рентгенологическом исследовании пищевода обнаружена деформация пищевода в виде четок, псевдодивертикулов, штопора. Диаметр пищевода выше и ниже сужений не изменен. Какой ваш предварительный диагноз? Диффузный спазм пищевода 

 

16. Больной 60 лет обратился в хирургический стационар с жалобами на интенсивные распирающие боли в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью желчи, приносящую облегчение, общую слабость, снижение массы тела, головокружение. В анамнезе больной два года назад перенес операцию - резекция желудка по Бильрот II по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 15 кг. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 110 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-6,1х10⁹/л, СОЭ-9 мм/ч. Ваш предварительный диагноз: синдром приводящей петли

 

17. Больная 30 лет, обратилась в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и слизи до 4-6 раз в сутки, общую слабость, потерю веса, боли в коленных и голеностопных суставах. Считает себя больной около 2 месяцев, когда стала замечать сгустки крови на поверхности оформленного кала. За 2 недели до поступления в больницу появился жидкий стул с примесью крови и слизи, в течение 10 дней принимала антибиотики и лопирамид. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом; перкуторно границы легких в пределах нормы, ясный легочный звук; при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Общее состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 90/50 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 84 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-12,1х10⁹/л, СОЭ-16 мм/ч. Ваш предварительный диагноз. Неспецифический язвенный колит

 

18. Мужчина 40 лет обратился в стационар с жалоьами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. Общее состояние больного тяжелое. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 112 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-7,1х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч. Через час после поступления прооперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. Какое заболевание у данного больного? Возможно болезнь Крона

 

19. Больной 40 лет обратился в поликлинику хирургу с жалобами на затруднения во время акта дефекации, следы темной крови в кале, общую слабость, головокружение. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 104 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-7 мм/ч. Язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. Живот равномерно вздут, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. Ваш диагноз? Острая кишечная непроходимость

 

20. Больной 78 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, не отхождение газов и стула, тошноту, рвоту, сухость во рту. Из анамнеза болеет в течении суток. Объективно: состояние больной средней тяжести. Частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту, артериальное давление 110/60 мм.рт.ст. Локально язык сухой, обложен. Живот болезнен при пальпации вокруг пупка. Симптомов раздражения брюшины. Симптом «шума плеска» положительный. Ваш предварительный диагноз? Острая кишечная непроходимость

 

21. Больная 30 лет. Обратилась в центр семейной медицины с жалобами на боли в левой половине живота, запоры, общую слабость. Из анамнеза болеет около 1 месяца. Состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычные. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-4 мм/ч. Локально: язык влажный. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации умеренно болезненный в левой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз? Долихосигма?

 

22. Больной 40 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови, общую слабость, сухость во рту. Из анамнеза болеет в течение трех дней. Состояние больного средней тяжести, в сознании, адекватный, пульс и артериальное давление в норме. В  анализах крови: Hb 101 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-5 мм/ч. Локально язык суховат. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. При колоноскопии слизистая в виде «булыжной мостовой». Ваш предварительный диагноз? Неспецифический язвенный колит

 

23. Больная 35 лет, поступила в хирургический стационар с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38С. Из анамнеза болеет в течение недели. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 118 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-12,1х10⁹/л, СОЭ-18 мм/ч. Локально язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. При ультразвуковом исследовании в полости печени обнаружено полостное образование с четкими границами. Ваш предварительный диагноз? Эхинококкоз? Абсцесс печени

 

24. Больная 66 лет, поступила в дежурную хирургию по линии скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,5С. Объективно состояние средней тяжести. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Локально язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. На ультрасонографии органов брюшной полости в толще печени визуализируется образование округлой формы с четкими границами. Ваш предварительный диагноз? Эхинококкоз? Абсцесс печени

 

25. Больной 28 лет, доставлен каретой скорой помощи в хирургический стационар с жалобами на тошноту, рвоту с примесью крови, головокружение, общую слабость, потемнение в глазах, увеличение в объеме живота. Из анамнеза в течении десяти лет страдает гепатитом «В». Общее состояние больного. Артериальное давление 70/20 мм.рт.ст., в анализах крови Hb 68 г/л, эр.-2.2х10¹²/л, лейк.-5,1х10⁹/л, СОЭ-3 мм/ч. На ультразвуковом исследовании установлены диффузные изменения печени. Ваш предварительный диагноз? Цирроз печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Постгеморрагическая анемия

 

26. Больной, 68 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в левом подреберье с повышением температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам. В анамнезе за месяц до поступления была травма левой половины туловища. При объективном обследовании отмечается значительное увеличение селезенки. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. в анализах крови Hb 148 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-15,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. При УЗИ определяется жидкостное образование 15х10 см с неоднородностью структуры в проекции селезенки. О каком диагнозе нужно подумать у больной? Абсцесс селезенки

 

27. Бригадой скорой помощи в хирургический стационар доставлена больная 45 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, над лоном, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии, которые через несколько часов переместились в правую подвздошную область. При осмотре общее состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы пониженной влажности, язык сухой, обложен. Пульс до 110 в минуту. Живот умеренно вздут и напряжен в нижних отделах. При пальпации в нижних отделах отмечается резкая болезненность. Симптомы раздражения брюшины положительные. Какое заболевание явилось причиной перитонита? Аппендицит

 

28. В приемное отделение доставлен больной 68 лет с жалобами на разлитые, постоянные боли во всех отделах живота, многократную рвоту. Заболел 4 дня назад, когда возникли интенсивные боли в эпигастрии (как от удара кинжалом). За медицинской помощью не обращался. Состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. Черты лица заострены. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах. При поверхностной пальпации определяются симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Ваш предварительный диагноз? Перфорация язвы, разлитой перитонит

 

29. Пациентка 28 лет поступила в приемное отделение спустя 3 суток от начала заболевания, с жалобами на боли внизу живота, которые затем распространились в правую подвздошную область. Язык обложен. Живот вздут в нижних отделах, в акте дыхания участвует. При пальпации отмечается умеренное напряжение мышц в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины там же. Аппендикулярные симптомы сомнительные. Ваш диагноз? Пельвиоперитонит

 

30. Больной 35 лет. Обратился в центр семейной медицины с жалобами на боли в правом подреберье, приступообразного характера, тошноту, рвоту, горечь во рту. Из анамнеза вышеперечисленные жалобы появились после приема жирной и жареной пищи за сутки до поступления. Самостоятельно принимал Баралгин, без эффекта. Объективно состояние больного относительно удовлетворительное. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Локально язык суховат, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера и Кера. Симптомов раздражения брюшины нет. Лабораторные данные Hb 156 г/л, эр.-4,8х10¹²/л, лейк.-9,5х10⁹/л, СОЭ-13 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Острый холецистит

 

31. Больной 40 лет, обратился в хирургический стационар с жалобами на внезапное похолодание левой нижней конечности, онемение, боли, ограничение двигательной активности. Из анамнеза: больной страдает ревматизмом в течении 10 лет. Объективно: движения в пальцах стопы отсутствуют. Локально левая нижняя конечность в пальцах стопы, голеностопном суставе движение отсутствует, чувствительность глубокая отсутствует. Голень увеличена в объеме. Кожа холодная, цвета мраморного рисунка. Пульсация отсутствует на всех уровнях. Ваша лечебная тактика. Ампутация левой нижней конечности 

 

32. Больной 68 лет, обратился в стационар с жалобами на боли при ходьбе, в левой нижней конечности, быструю утомляемость. В анамнезе больной три года назад перенес инфаркт миокарда. Ухудшение состояния в течение двух недель. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. в анализах крови Hb 136 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-9,1х10⁹/л, СОЭ-11 мм/ч. Локально: пульсация на правой нижней конечности сохранена на всех уровнях, на левой – только на бедренной артерии. На ангиографии выявлена – окклюзия левой подколенной артерии с заполнением ее ветвей через коллатерали. Какая операция показана данному больному? Ауто (алло) пластика подколенной артерии

 

33. Больная 58 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 20 лет, чувство тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 7-8 лет, работает продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности обеих голеней в течение 3 лет, открывалась трофическая язва. Объективно: нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде «пергаментной бумаги». Здесь имеются рубец, расширенные подкожные вены на голени и бедрах за счет v. saphema magna. По ходу основного ствола и ее боковых ветвей увеличен объем голени на 2 см. Какая операция показана данной больной? Операция Троянова

 

34. Больной 70 лет, обратился в центр семейной медицины с жалобами на внезапно возникшую боль в правой нижней конечности, похолодание кожных покровов конечности в области стопы и голени, снижение ее чувствительности. Считает себя больным в течение 2 дней, когда впервые развились вышеописанные жалобы. При осмотре: правая нижняя конечность прохладная на ощупь, определяется пульсация общей бедренной артерии, дистальные пульсация (в области подколенной артерии и артерий голени) не определяется. Активные и пассивные движения в голеностопном и коленном суставах сохранены. Глубокая чувствительность не нарушена, поверхностная – снижена. Какое обследование необходимо пациенту для уточнения диагноза? Ангиография или УЗДГ артерий нижней конечности

 

35. Больная 86 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на плотное болезненное образование в средней и верхней трети левого бедра по его внутренней поверхности. Более 25 лет отмечает варикозное расширение вен конечности. Около недели назад отметила появление уплотнения в средней трети бедра, затем появились боли и уплотнение распространилось до верхней трети бедра. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,4 ⁰С. По медиальной поверхности бедра отмечается гиперемия кожи, болезненные уплотнения в проекции ствола большой подкожной вены. Выберите метод операции: Тромбэктомия

 

36. Больная 66 лет, обратилась поликлинику к семейному врачу с жалобами на боли в правой голени, отечность голени, повышение температуры тела до 37,5С., чувство ползания мурашек. В анамнезе больная страдает варикозом нижних конечностей в течении 12 лет. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 128 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-15,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. Локально при пальпации права голень отечная, гиперемированная, отмечается местная гипертермия кожных покровов и резкая болезненность. Какое осложнение развилось у данной больной и какую тактику лечения примените у данной больной? Тромбофлебит, экстренная госпитализация и операция тромбэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга

 

37. Больная 55 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, отечность конечностей, общую слабость. Из анамнеза болеет более оного месяца. За медицинской помощью никуда не обращалась. Состояние больной относительно удовлетворительное. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст. в лабораторных анализах Hb 132 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-11,1х10⁹/л, СОЭ-12 мм/ч. Локально на обеих стопах имеются отеки. При пальпации безболезненные. Какое обследование сосудов нижних конечностей назначите для подтверждения диагноза? Ультразвуковая доплерография

 

38. Больной 30 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого. На фоне общего благополучия появились острые резкие боли в правой половине грудной клерки, озноб, резкая одышка, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс – 130 ударов в 1 минуту. При аускультации легких справа - дыхание амфорическое. На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до III ребра, легкое поджато, средостение смещено влево. Ваш диагноз и тактика лечения? Правосторонний пиопневмоторакс. Дренирование плевральной полости и активная аспирация

 

39. Больной 82 года, обратился в стационар с жалобами на общую слабость, одышку, повышение температуры тела до 39 0С, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке слева. Считает себя больным в течении двух месяцев, ухудшение самочувствия в течении последней недели. Из анамнеза 2 месяца назад больной перенес операцию - расширенная пульмонэктомия слева, по поводу центрального рака легкого. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в анализах крови Hb 132 г/л, эр.-4.2х10¹²/л, лейк.-20,1х10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч. Рентгенологически: слева объем плевральной полости значительно уменьшен, средостение смещено влево, определяется уровень жидкости до II ребра. При пункции получен гнойный экссудат. Ваш диагноз? Тактика лечения. Острая эмпиема остаточной полости слева. Свищ культи левого главного бронха? Дренирование плевральной полости с последующей бронхографией и плеврографией

 

40. Больной 45 лет. Доставлен в хирургический стационар с жалобами на боли в грудной клетки справа, озноб, повышение температуры тела до 37С, общую слабость, сухость во рту, недомогание. Из анамнеза стало известно, что болеет в течении 1 месяца. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр.-4.5х10¹²/л, лейк.-13,1х10⁹/л, СОЭ-10 мм/ч. Локально грудная клетка цилиндрической формы, в акте дыхания отстает справа. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах справа. Перкуторно справа притупление легочного звука. Какое исследование назначите для установления диагноза? Рентген органов грудной клетки

 

41. Больная 40 лет, обратилась в центр семейной медицины с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, тошноту, сухость во рту. В анамнезе больная неделю назад простыла во время отдыха в горах. После полного обследования выставлен диагноз абсцесс правого легкого. Больной проведено пункция грудной клетки и дренирование абсцесса. На следующий день после процедуры состояние больной ухудшилось, появилась одышка, чувство нехватки воздуха. У больной развился пневмоторакс. Общее состояние больной тяжелое. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., в анализах крови: Hb 108 г/л, эр.-3.2х10¹²/л, лейк.-11,1х10⁹/л, СОЭ-12 мм/ч. Ваша тактика лечения? Дренирование плевральной полости во 2-3 м/р по среднеключичной линии путем введения 3-4 игл типа Дюфо или троакара

 

42. Больная 30 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи. Жалобы при поступлении на боли за грудиной, кашель с трудно отделяемой мокротой, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела. После полного обследования выставлен диагноз множественные абсцессы нижней доли правого легкого. Ваша тактика лечения? Лобэктомия

 

43. Больной 42 года, доставлен друзьями в хирургический стационар с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 39С, озноб, боли в шее и в ротоглотке, нарушение дыхания. Из анамнеза болеет более недели, чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание появилось за час до госпитализации. Состояние больного тяжелое. Температура 74 тела%. 39,6С, частота сердечных сокращений 112 в минуту, сатурация кислорода. При осмотре ротоглотки выявлен отек ротоглотки и голосовых связок. На рентгенологическом исследовании выявлено увеличение ретровисцерального, смещение трахеи кпереди, эмфизема средостения. Выставлен диагноз острый гнойный медиастенит, осложненный отеком шеи и ротоглотки. Ваша тактика лечения? Интубация трахеи или трахеостому и массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство

 

44. Больной 50 лет, доставлен в хирургический стационар. С жалобами на пульсирующую боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область, усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, усиление боли при глотании и вдохе, пастозность в области грудных позвонков, припухлость над ключицей, появление крепитации, ригидность длинных мышц спины. После полного обследования выставлен диагноз и планируется операция по поводу острого переднего гнойного медиастенита. Какой оперативный доступ примените у данного больного? Шейная медиастинотомия по Разумновскому