Эндометрит, тубоовариальный абсцесс

 

58. Больная, 31 года поступила в отделение гинекологии с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт.ст., пульс 110 ударов/мин. Живот слегка вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Мочеиспускание, стул не нарушены. При влагалищном исследовании: выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки утолщены, правые не определяются. При пункции через брюшной полости через задний свод влагалища получено 8 мл темной несворачивающейся крови.

Какова тактика ведения в данном случае?

Срочная лапаротомия

59. Пациентка 25 лет обратилась на прием к гинекологу для получения рекомендаций по контрацепции. ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 13 лет, нерегулярные через 25–40 дней, по 6–7 дней, обильные, болезненные, принимает спазмалгон для купирования боли. Замужем. Были одни роды 3 года назад. Соматически здорова. При гинекологическом обследовании и УЗИ патологии не выявлено. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?

КОКи

60. На прием к гинекологу обратилась пациентка 39 лет с жалобами на обильные менструации, нуждается в надежной контрацепции. ИЗ АНАМНЕЗА: родов 3, без особенностей, 5 медицинских абортов. Три месяца назад при обследовании по поводу обильных менструаций проведена гистероскопия, гистологическое исследование соскоба эндометрия. Заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии. Принимала КОКи в течение 2 месяцев. Отмечает побочные эффекты в виде тошноты, головной боли. PV: шейка матки чистая, тело матки не увеличено, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?

Внутриматочная спираль

 

61. Во время операции искусственного прерывания беременности у женщины 26 лет произведена перфорация матки. Во время лапаротомии обнаружено: перфорация произошла в области перешейка матки справа, здесь же имеется гематома между листками широкой связки, за мочевым пузырем, доходящая до стенок таза. Определите тактику ведения?

Экстрипация матки с трубами

 

62. При проведении медицинского аборта в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована шеечная беременность. Определите тактику врача:

Чревосечение, экстрипация матки

63. Пациентка, 20 лет обратилась в поликлинику для рекомендаций по контрацепции. Из анамнеза: замужем. Роды 9 месяцев назад, кормит грудью. Была первая менструация после родов. Соматически здорова. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, диагностированную за 2 года до беременности. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована разрывом, гиперемирована, при контакте кровоточит. Выделения умеренные молочного цвета. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, подвижное безболезненное, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?

Гестагены

64. Пациентка 25 лет обратилась в поликлинику для получения рекомендаций по контрацепции. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные через 25–40 дней, по 6–7 дней, обильные, болезненные, Замужем. Были одни роды 3 года назад. Ближайшие 2–3 года беременность не планирует, хочет надежную контрацепцию. Соматически здорова. При гинекологическом обследовании и УЗИ патологии не выявлено. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?     

Монофазные контрацептивы                       

 

65.  Женщина 42года обратилась в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 медаборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. ОСМОТР: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала необильные сукровично-кровянистые мутные выделения с неприятным запахом. Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.  Какой диагноз наиболее вероятен?
Рак шейки матки

 

66. Пациентка 27 лет доставлена в отделение гинекологии бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. Объективно: АД 110/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 минуту, температура тела 37 ºС. Последняя менструация 2 месяца назад. При бимануальном исследовании: шейка матки без видимой патологии, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, в тонусе. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные со сгустками. Определите, объем неотложной медицинской помощи?

Ваккум аспирация

67. Пациентка, 34 лет обратилась поликлинику по поводу бесплодия в течение 6 лет. Из анамнеза: 2 беременности, одна из которых завершилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом на фоне остатков плодного яйца; вторая беременность трубная, проведена операция правосторонней тубэктомии. Менструальный цикл регулярный,по 3–4 дня через 26–28 дней. Муж обследован, спермограмма норма. При бимануальном обследовании: влагалище, шейка матки без особенностей, тело матки плотное, не увеличено, ограничено в подвижности, несколько отклонено вправо, безболезненное. Справа придатки не определяются, левые придатки несколько тяжистые, безболезненные, своды свободные, выделения слизистые. Какое лечение назначить данной пациентке?

ЭКО

69. Больная 45 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей на протяжении 7 дней. ИЗ АНАМНЕЗА: Последние полгода отмечает межменструальные кровотечения, к гинекологу не обращалась, самостоятельно принимала этамзилат натрия в таблетках. В анамнезе 2 родов, 3 медаборта. ОБСЛЕДОВАНИЕ: при осмотре в зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована, из цервикального канала исходит багрово синюшное образование размерами 3×2 см, выделения обильные темно кровянистые. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены. Гемоглобин при поступлении 78 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?