To the question of psychological components of the pathogenesis of psychosomatic disorders

Kulemzina T.V.,Papkov V.E., Krasnozhon S.V.

Аннотация. В статье рассматривается психологический аспект патогенеза психосоматических расстройств, с целью чего использован первичный синдром Рейно, как идеальная, с точки зрения авторов, модель психосоматического расстройства. В качестве психологического механизма предложена диссоциация трансперсональной личностной структуры индивидуумов, имеющих различные профили доминирования функциональной межполушарной асимметрии (ФМА).

Ключевые слова: межполушарная асимметрия, психосоматика, синдром Рейно.

Abstract. The article discusses the psychological aspect of the pathogenesis of psychosomatic disorders, for the purpose of which primary Raynaud's syndrome is used, as an ideal, from the point of view of the authors, model of psychosomatic disorder. Dissociation of the transpersonal personality structure of individuals with different profiles of domination of functional interhemispheric asymmetry (FMA) is proposed as a psychological mechanism.

Key words: interhemispheric asymmetry, psychosomatics, Raynaud's syndrome.

Введение. Психосоматические расстройства, как правило, представляют сложность с точки зрения объяснения фактического патогенетического механизма, поскольку приходится сталкиваться с трудным вопросом психофизической проблемы. Как правило, существует определенная диссоциация не только в оказании помощи таким пациентам, но и в конфликте врачей-интернистов и психотерапевтов. К примеру, язвенная болезнь в одном учебнике трактуется как воздействие фактора хеликобактерии, попадающей в организм пациента якобы в процессе поедания немытого яблока или вследствие немытых рук. Наряду с этим объяснением существует традиция, относящая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки к группе психосоматических расстройств. Такая диссоциативная двойственность имеется практически в отношении всех психосоматических расстройств.    Д. Виниккотт относил эту диссоциацию к имманентному признаку психосоматического диагноза как со стороны самого пациента, избегающего интеграции оказываемой ему помощи, так и со стороны самой медицины, оказывающей эту помощь диссоциативно [Winnicott D. W., 1966].

Цель: сформировать представление о психологическом компоненте психосоматического расстройства на примере синдрома Рейно.

Исследовательские задачи. 1) Определить психологический компонент в патогенезе синдрома Рейно. 2) Обозначить роль психологического компонента в формировании клинической картине этого расстройства.

Методология и методы исследования. В данной работе применен метод теоретического моделирования психологических компонентов психосоматических расстройств, для чего первичный синдром Рейно представлен в качестве идеальной модели психосоматичсеского расстройства, по причине отсутствия в нем соматических компонентов.

 

Авторами этой статьи предложен взгляд на психосоматическое расстройство с его интегративной, но и, преимущественно, психологической стороны, объясняющей психологические особенности патогенеза, приводящие к морфофункциональным изменениям телесного плана. С целью чего в качестве модельного рассмотрения психосоматического заболевания в целом выбран первичный синдром Рейно [Raynaud A.G.M., 1867]. Особое удобство данного рассмотрения представляет тот факт, что сам патогенетический механизм этого страдания презентует нормальную адаптационную реакцию организма на холод, имеющийся в окружающем мире. Эта реакция ишемического характера дистальных частей тела возникает у людей, попадающих в условия пониженной температуры окружающей среды, где тело минимизирует холодовые потери, отключая «лишнее» кровообращение путем спазма периферического кровотока, сбрасывая артериальную кровь через соответствующие сосудистые анастомозы в венозное русло.

Однако, у ряда лиц, преимущественно женщин молодого и даже детского возраста, эта обычная холодовая реакция наступает в обычных климатических условиях как некий истероформный компонент соматического (соматоформного) ответа на стрессогенное воздействие. Возникает явный соблазн рассмотреть эту холодовую реакцию тела на стресс как некий символ холода душевного – психологического. В пользу этой точки зрения может свидетельствовать тот факт, что, как правило, такие расстройства в виде первичного синдрома Рейно имеют значимо большую распространённость на территориях, имеющих более холодный климат, когда подобная адаптивная реакция на холод становится «привычной» и обыденной. Чего, к примеру, может не быть на территориях с более мягким климатом, когда реакция в виде выработанного автоматического стереотипа может не образоваться в некой адаптивной стереотипии. Иначе говоря, адаптационный комплекс, как ответ на понижение окружающей температуры тела, также должен быть выработан для реализации в виде ответа в уже новом контексте синдрома Рейно. Таким образом, символический характер истероформной соматоформной реакции в виде ангиотрофоневроза Рейно становится очевидным, если рассмотреть это расстройство как символический эквивалент некоего холода в психологическом смысле [Д. Ж. Рамос, 2020].

    Результаты. Подобная символическая конверсия адаптивной реакции организма человека на холод требует своего объяснения. Учитывая, что такой тип расстройств преимущественно распространен у женщин, можно рассматривать его в контексте современного понимания профиля межполушарной асимметрии при преимущественном доминировании правого полушария. Введение в психосоматическое моделирование правополушарного типа, наблюдающегося преимущественно у женщин, позволяет его трактовать как первосигнальный тип коммуницирования, при котором язык символов имеет невербальный характер.

     При депрессивных, дистимических расстройствах, как правило, метафорически используется лексика «холода», что свидетельствует о формировании второй половинки символа (при этом, первая половинка символа – холодовая адаптивная реакция организма). Однако, до того, как обозначить или вовсе не обозначать лексически дистимические ощущения как «холод», эти ощущения, как эмоционально телесные, должны уже наличествовать, что при правополушарном типе коммуникации позволяет их прямо, минуя вербализацию (громкую речь), перевести в уже соматоформный эквивалент. И тогда паттерны «холода» могут из разных модальностей образовывать связанные инкорпоративные семантические группы.

Дискуссия. Возникает вопрос: какой фактор провоцирует возникновение расстройства у правополушарных женщин в определенном возрасте?

Представляется, что речь идет не просто о правополушарной «специализации», характерной именно для женщин. Как правило, это лица, лишившиеся на каком-то этапе поддержки семьи, оказываются один на один с миром, компенсирующем эту правополушарность доминирования профиля ФМА, другими членами семьи, имеющими обратный – левополушарный тип доминирования.

Выводы. Введение в контекст данного рассуждения профиля ФМА позволяет обнаружить еще один аспект данной психосоматической модели, поскольку, сведение гендерных отличий к различию в профиле ФМА позволяет сформулировать гипотезу о возможном механизме психологической травмы, приводящей к первосигнальной семантике холода с соответствующим образованием семантической психосоматической инкорпорации. Именно травма, связанная с распадом трансперсональной личностной структуры, обеспечивающей индивидуумов находящейся в ней взаимной компенсацией асимметричных профилей ФМА, вызывает у ее правополушарных членов кризис невозможности экспрессии своих эмоциональных состояний «левополушарными» средствами социальной коммуникации. И в этой ситуации организм выражает свое эмоциональное состояние через подобную соматическую реакцию. Особым объяснительным компонентом этой символики является купирование болевого приступа «укутыванием в одеяло» в и без того теплом помещении, а также улучшение при обращении к врачу – мужчине.

Список литературы

1. Рамос Д.Ж. Душа тела. Юнгианский подход к психосоматике. 2020. М.: Добросвет. 194 с.

2. Raynaud A.G.M. De l’asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités. Paris: Rignoux, 1867. Р. 15 – 20.

3. Winnicott D.W. Psycho-somatic illness in its positive and negative aspects // International Journal of Psycho-Analysis, 1966. 47. Р. 510 – 516.