Этиологические факторы возникновения послеродовых депрессивных расстройств

Буянова Е.А.

Аннотация. В статье рассматривается спектр факторов риска депрессивных изменений настроения женщины возникающих в постнатальный период.

Ключевые слова: стресс, беременность, роды, послеродовая депрессия.

Annotation. The article examines the range of risk factors for depressive changes in the mood of a woman arising in the postnatal period.

Key words: stress, pregnancy, childbirth, postpartum depression.

 

  Этиология послеродовых депрессивных расстройств остается неизвестной, но существуют многочисленные исследования и публикации о факторах риска депрессивных симптомов, возникающих во время беременности и в послеродовой период. Этиологические факторы в зависимости от тяжести послеродовых эмоциональных расстройств оцениваются и распределяются по-разному. Так, нестабильное эмоциональное состояние после родов (бэби-блюз) ряд авторов объясняют психическим стрессом и гормональной вариабельностью, послеродовые депрессии – психическим стрессом и генетической предрасположенностью.

Гольдберг Д. с соавторами, подчеркивают: распространенность послеродовых блюзов приблизительно одинакова в разных регионах земного шара и, следовательно, не зависит от особенностей культуры, принадлежности к определенному классу, наличия акушерских осложнений. Возникновение их объясняют восстановлением нормального гормонального баланса в организме женщины, так как роды сопровождаются мощными гормональными перестройками.

Что же касается послеродовых депрессий, то они, по мнению некоторых авторов, отличны в разных культурных традициях. Это связано с различием самих условий в различных культурах, с отношением общества к деторождению, с реакцией семьи. Существующие в каждой культуре формы организации послеродового периода по-разному способствуют общему эмоциональному настрою матери.

В некоторых традиционных культурах перед родами женщина возвращается в родительскую семью и остается там первые месяцы жизни ребенка, чаще к ней приезжают ее родственницы по материнской линии. В некоторых культурах мать наряжают в девические одежды и причесывают соответствующим образом, устраивается торжество, центром которого являются мать и ребенок. В других традициях, чтобы подготовить роженицу к родам, расстегивали пуговицы на ее одежде, расплетали волосы, развязывали шнурки. В доме открывали все двери, замки, створки шкафов, считалось –это способствует процессу раскрытия родовых путей. Вся окружающая среда была организованна и подчинена одной цели – успешным родам. Своеобразный возврат в «лучшую пору жизни» происходит за счет присутствия близких людей и концентрации наиболее приятных воспоминаний и эмоций, связанных с детством и жизнью в родительской семье.

   Изменение социального и семейного статуса матери в связи с рождением ребенка также является важным фактором формирования эмоционального состояния женщины в послеродовой период. Наиболее это выражено в тех культурах, где статус жены и матери является различным. Например, в исламе женщина как жена – сосуд греха, существо второго сорта. Женщина – мать, напротив, высший идеал, эмоциональные связи сохраняются пожизненно именно с матерью, ее статус в семье и обществе очень высок. С рождением ребенка женщина переходит в эту категорию. Кроме семейного и социального статуса, дети обеспечивают ее связь с внешним миром, очень ограниченную для женщины в ортодоксальных исламских семьях.

   В современных государствах, ведущих светский образ жизни, женщина, по своему социальному статусу приравнивается к мужчине, она ведет активную общественную жизнь, делает карьеру и очень ценит свою личную свободу. Для такой западной культуры характерна изолированность женщин в послеродовой период, одиночество. Женщины, проживающие в странах Западной Европы и Америки, все чаще самостоятельно ухаживают за младенцем. Традиционная роль «бабушек» в воспитании детей отходит на второй план. Молодые матери не имеют возможности находиться в отпуске по уходу за ребенком, они обязаны выйти на работу, когда ребенку исполняется месяц или несколько месяцев. На плечи женщины ложится двойная нагрузка: выполнение материнской роли и достижение успехов в профессиональной сфере. Женщина старается не испортить карьеру, и в то же время быть хорошей матерью, что сделать достаточно сложно, особенно в первый год жизни ребенка. Женщина, поставленная в подобные обстоятельства, имеет гораздо больше шансов «обзавестись» послеродовой депрессией, чем женщина в традиционной исламской культуре.

   Социально-экономические факторы также являются предпосылками для развития послеродовых эмоциональных расстройств. Учитывается возраст матери, женщины, которые становятся матерями до 18 лет склонны к депрессивным состояниям, поскольку оказываются совершенно не подготовленными к тем переменам в жизни, с которыми они сталкиваются в процессе беременности и после родов. Изменение социального статуса, принятие роли матери требует глубинной перестройки психической сферы юной беременной, становлением нового “образа Я”. Этот процесс наиболее сложен для девушки с еще формирующимся самосознанием. Вне сомнений, беременность является необходимой стадией завершения психосексуального развития женщины, но ее наступление в достаточно юном возрасте, осложняет процесс психологического развития и процесс формирования полоролевой идентичности женщины. Так же, причиной возникновения послеродовой депрессии у юной мамы может являться социальная дезадаптация, дисгармония во взаимоотношениях с другими членами семьи, невозможность закончить образование, неспособность самостоятельно обеспечить свое существование.

Наличие мужа, также является важным фактором, так как одинокие матери чаще испытывают депрессивные расстройства (Брутман В.И., 1994).

К социально-экономическим факторам относятся также доход на члена семьи, благоустройство квартиры, количество комнат на человека и т.д. 

Формирование депрессивных расстройств может быть связано с ситуацией в родительской семье молодой матери. Сюда входят и детско-родительские отношения, и семейная идеология, и семейные паттерны реагирования на различные жизненные ситуации.

  В семьях женщин, склонных к депрессии чаще отмечаются эмоционально холодные отношения между членами семьи, а в особенности между женщиной и ее матерью, вплоть до эмоционального отвержения. Эта материнская депривация делает невозможным процесс идентификации с матерью как на уровне психологического пола, так и на уровне формирования материнской роли. В таком случае ведущая потребность молодой женщины – получить любовь и признание своей родной матери. Такая потребность приводит к эмоциональной зависимости от матери и во многом блокирует личностный рост женщины, не позволяя ей самой стать матерью в полном смысле этого слова, что является весомой предпосылкой развития депрессии у молодой матери.

  Для формирования нормального материнского поведения необходима идентификация с матерью и затем на ее основе – эмоциональная сепарация.

   Закрытость семьи от внешнего мира, недоверие к людям, представление о них как о холодных, требовательных, ищущих личной выгоды во всех контактах с людьми – все это также способствует развитию депрессии. Любому человеку нужен кто-то, кому можно было бы доверять в трудной ситуации, на которого можно было бы положиться и ждать помощи и поддержки.

   В идеологии такой семьи доминирующими ценностями являются материальные блага, социальные достижения и успехи, высокий уровень родительского контроля и беспрекословное послушание детей.

   Таким образом базовая потребность в любви и доверии оказывается блокированной. Женщины-выходцы из таких семей начиная самостоятельную жизнь, создавая новую семью, непроизвольно вносят в нее родительские установки, которые продолжают работать и при рождении ребенка. Любое несоответствие старой идеологии приводит женщину в состояние стресса.       Вместе с тем женщина чувствует неудовлетворенность отношениями с членами семьи, со своим ребенком, она постоянно сравнивает их с отношениями в других, более благополучных семьях. Молодая женщина понимает, что не все в порядке, но не понимая причины начинает винить во всем себя и окружающих, обстоятельства. Она ощущает себя неполноценной матерью, неспособной в полной мере любить ребенка и терпеливо заботиться о нем. В такой ситуации часто возникают депрессивные расстройства. И если добавить сюда когнитивные искажения, т.е. тенденции негативно-пессимистического мышления, которые также характерны для семей данного типа, то депрессия может быть достаточно тяжелой и длительной. Все это усугубляется чрезмерной закрытостью семейных границ от внешнего мира, неумением и невозможностью открыто выражать свои чувства. Ощущение того, что никому нельзя доверять. В такой ситуации женщине, молодой матери помощи ждать неоткуда и, что еще хуже, она не надеется на нее, а отсутствие надежды – прямой путь к депрессии.    Воспитание в родительской семье является базой, основой формирования индивидуально-психологических особенностей личности женщины. К примеру, закрытость семьи и недоверие к людям формирует у молодой женщины такие черты характера, как подозрительность, замкнутость с характерными для них необщительностью, строгостью в оценке людей, стремлением к одиночеству, отсутствием близких друзей с которыми можно быть откровенной. Подчиненность, которая развивалась в следствии постоянного послушания, со склонностью к застенчивости, безропотности, покорности до полной пассивности, робости, неуверенности в своих силах, повышенная чувствительность к агрессии, также могут быть факторами, предрасполагающими к депрессии вообще и после родов в частности.

     К другим факторам возникновения депрессии могут относиться такие черты личности, как эмоциональная неустойчивость с ее низкой толерантностью по отношению к фрустрации, подверженностью чувствам, лабильностью настроения, раздражительностью, утомляемостью, меланхолией. Высокая нормативность поведения, а также чрезмерная сдержанность, склонность все усложнять, пессимистичность в восприятии действительности – эти черты могут характеризовать личность, склонную к депрессии.     Высокая тревожность является значимым фактором в возникновении послеродовой депрессии. Матери, особенно одинокие, с повышенной тревожностью, потребностью в благодарности, с неосознанным чувством вины, предрасположены к искажению восприятия своего ребенка, в особенности если он является нежеланным. Женщины, в таком случае, легко проецируют на новорожденного «дурную часть самих себя» или образ исчезнувшего отца. Ребенок воплощает в себе зло, которое они испытали; он воспринимается ими, как симптом поражения в личной жизни. Вообще, материнская амбивалентность естественна, однако у тревожных, невротических личностей это может привести как к отвержению своего ребенка, так и к особой компенсации в виде стремления к пронизанному тревогой «безупречному материнству».    К феномену искаженного восприятия своего ребенка относится и амбивалентное переживание резкого расхождения между реальным и «идеальным» ребенком, о котором мать мечтала во время беременности. При этом он может восприниматься как существо, обманувшее ее надежды, источник страдания – это также является фактором развития послеродовой депрессии.

   Среди множества других факторов, способствующих возникновению послеродовой депрессии, могут быть переживания, связанные с ожиданием родов в течение 9 месяцев беременности. Роды становятся для молодой женщины важным событием в жизни. Часто женщина во время беременности видит перед собой только роды, ее мысли концентрируются только на этом событии, горизонт как бы сужается на родах. Женщина сосредоточена только на переживаниях, связанных с родами: болезненностью процесса, страхе за жизнь ребенка и собственную жизнь. Как после любого важного, долго ожидаемого события, приходит чувство освобождения о напряжения, а вместе с ним и опустошение. После пика напряжения такая реакция, как слезы, плаксивое состояние вполне уместна. У женщин, которые застревают только на процессе родов, и при этом не видят продолжения материнства с рожденным ребенком, повышается вероятность возникновения послеродовых депрессий.      Также, среди причин, влекущих за собой депрессивное состояние после родов, ряд факторов: то, как протекали роды (естественным путем или с медицинским вмешательством), кто находился рядом с женщиной, как осуществлялось вмешательство, в каких условиях проходили роды и т.д. Медицинское вмешательство часто пугает женщин. Поступление в роддом у большинства женщин вызывает эмоциональное напряжение. Воздействие медицинских процедур также может негативно повлиять на эмоциональное состояние женщины, особенно если она мало информирована о том, какие процедуры могут осуществляться. Ответы на вопросы «зачем и почему?» нужно вмешательство, важны для родильниц. Как правило, объяснение необходимости процедур для сохранения жизни и здоровья матери и ребенка оценивается матерями положительно. Исследования показывают, что подготовка к хирургическому вмешательству, всевозможные объяснения необходимости, условий в которых оно будет происходить, последствий оказывает положительное воздействие на женщин. Если женщине поясняется, что с ней будет происходить, как будет осуществляться вмешательство без преувеличения или уменьшения, то вероятность возникновения депрессивного состояния снижается.

 

   Вывод:

      Этиология возникновения послеродовых депрессивных состояний чрезвычайно многообразна. Так, послеродовые блюзы объясняют гормональной вариабельностью и стрессом. А собственно послеродовые депрессии могут быть связаны с культуральными условиями и отношением общества к деторождению. С социально-экономической ситуацией, в которой находится молодая мать и ребенок; с условиями жизни и воспитания в родительской семье, ее семейной системой; с возрастной категорией; с индивидуально-психологическими особенностями личности женщины; а также с фактором рождения первого ребенка, связанным с приобретением новой роли матери. Кроме того, существуют и другие факторы, которые нельзя исключать, такие как сосредоточенность женщины только на родах и следующее за ними чувство опустошенности, недостаточная информированность женщины о процессе родов, необходимых медицинских манипуляций; наследственность; личные особенности и психиатрические расстройства в анамнезе; несоответствие ожидаемого действительности (преждевременные роды, болезнь новорожденного).

 

Список литературы

1. Гольдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф, // Психиатрия в медицинской практике/ Перевод с английского Киев, 1999

2. Добряков И.В., Лазарева И.П. В ожидании ребенка // Здоровые роды-счастливый малыш. СПб., Комплект,1998

3. Дорохина С.П. Особенности психокоррекционной работы с будущими матерями-подростками// Психология развития и образования: теория и практика/ Иркутск, 2009

4. Рождение ребенка в обычаях и обрядах. Страны зарубежной Европы – М., Наука, 1999

5. Сорокина Т.Т. Роды и психика: Практич.рук.- Мн.: Новое знание, 2003

6. Филиппова Г.Г. Психология материнства. // Учебное пособие// Москва., Издательство института психиатрии, 2002