Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рак фатерова сосочка. Стадии. Клиника дифференциальная диагностика. Лечение.
Заболевание имеет четко выраженную симптоматику. Признаками болезни служат:
Стадии
Диагностика ´ Релаксационная дуоденография; ´ Гастродуоденоскопия; ´ Черескожно – череспеченочная холангиография; ´ КТ. Дифференциальная диагностика ´ Для рака фатерова соска характерно наличие интермиттирующей желтухи в отличие от рака головки поджелудочной железы, при котором она носит постоянный и прогрессирующий характер. ´ Рак фатерова соска часто сопровождается вторичным холангитом и протекает под видом этого заболевания с ознобами и высокой температурой. ´ Ввиду большой склонность рака фатерова соска к распаду при нем чаще, чем при раке головки поджелудочной железы, отмечают наличие крови в дуоденальном содержимом и скрытой крови в испражнениях. ´ Рак фатерова соска в отличие от рака головки поджелудочной железы чаще протекает без болей и позже дает метастазирование в другие органы. ´ При раке головки поджелудочной железы вследствие обтурации панкреатического протока опухолью панкреатические ферменты в дуоденальном содержимом могут отсутствовать или концентрация их бывает значительно пониженной, тогда как при раке фатерова соска отделение панкреатических ферментов нанарушается или изменяется значительно меньше, чем при раке головки железы.
Лечение На ранних стадиях, когда размер опухоли невелик (2-2,5 см) и не прорастает все слои стенки 12пк и головку поджелудки и не метастазирует в лифоузлы и отдаленные органы делают папиллэктомию. Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей вместе с терминальным отделом общего желчного протока, протока поджелудки и прилежащим участком задней стенки 12пк. Затем вшивают общий желчный и поджелудочный протоки в заднюю стенку 12пк. Если есть инвазия, то производится панкреатодуоденальная резекция: Удаляются:
Лечение хирургическим путем является самым эффективным, оно может быть совмещено с курсом лучевой терапии.
Если запущенные стадии, тяжелое состояние больного то делают паллиативные операции – билиодигистивные анастамозы (холецистеюностомия, холедохоеюностомия).
Хирургическая патология желудка Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Фазы течения болезни. Показания к хирургическому лечению. Виды операций. Органосохраняющие операции на желудке (ваготомии, дренирующие операции) в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Показания и противопоказания. (мне кажется, пока я распишу все вопросы про язву, она у меня самой появится) Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием стойкого дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной, гормональной, иммуннойрегуляции, основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики иразвитием протеолиза в слизистом слое и наличием определенной клинической картины.
Этиология и патогенез (ну мы не на патфизе, так что хватит такого, успокойся) Предрасполагающие факторы:
В настоящее время происхождение язвенной болезни рассматривается как нарушение баланса между факторами агрессии и защиты. Факторы агрессии: { Повышение активности ТТГ и АКТГ, { Нейрогуморальные влияния, { Продукты жизнедеятельности H.pylory, { Иммунные нарушения, { Нарушенная моторика. Факторы защиты: ´ Бикарбонатный буфер, ´ Количество и качество слизи, ´ Регенераторная способность эпителия, ´ Состояние кровоснабжения и иннервации. ¨ При язвах 12-пк и привратника факторы агрессии настолько сильны, что преодолевают даже обычно нормальные факторы защиты. ¨ При язвах тела желудка и кардии факторы защиты настолько слабы, что не могут противостоять сниженным факторам агрессии. Теория антрального стаза. Сначала возникает язвенная болезнь 12ПК, язва при рубцевании вызывает сужение 12ПК. В связи с этим эвакуация из желудка нарушается. Длительный стаз пищи в антральном отделе, усиление его перистальтики способствуют выделению гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Буферные свойства пищи истощаются и содержимое желудка становится кислым. Происходит повреждение слизистой оболочки кислотно-пептическим фактором и изъязвление. В развитии язвы в желудке при наличии язвы в 12ПК принимает участие рефлюкс. дуоденального содержимого в желудок. Нарушение моторики 12ПК и антрально-пилорического отдела является причиной дуодено-гастрального рефлюкса. Избыточное количество дуоденального содержимого в желудке вызывает развитие гастрита, распространяющегося в направлении к кардии. Язва желудка располагается в пораженной гастритом зоне на границе с кислотопродуцирующей слизистой оболочкой. Классификации (долбануться сколько их, перитонит нервно курит в стороне) По локализации А. Желудка: ´ Малой кривизны ´ Большой кривизны ´ Передней стенки ´ Задней стенки ´ Фундальная ´ Субкардиальная и кардиальная ´ Медиогастральная ´ Антрального отдела ´ Пилорическая Б. Двенадцатиперстной кишки: ® Луковичные ® Внелуковичные 2. По фазам течения:
3. По количеству: Ø Единичные Ø Множественные По характеру секреции HCl { При гиперхлоргидрии { При нормохлоргидрии { При гипо-, ахлоргидрии 5. По состоянию моторной функции: ¯ При пилороспазме ¯ При кардиоспазме ¯ При гипертонусе желудка, 12пк ¯ При гипотонусе желудка и 12пк 6. По осложнениям: А.Неосложненные Б. Осложненные ® Перфорация ® Кровотечение ® Пенентрация ® Стеноз ® Малигнизация ® Рубцовая деформация с нарушением эвакуации («кисетный» желудок) ® Сочетанные осложнения По наличию Н. pylori · + · - 8. По течению: А. Острые Б. Хронические ® Часто рецидивирующие ® Редко рецидивирующие 9. По размерам: ´ Малые (меньше 0,5 см) ´ Средние (0,5 -1,0 см) ´ Большие (1-3 см) ´ Гигантские (больше 3 см)
10. По Johnson: (юбилей! Сколько моожнооо) ¨ 1 тип – локализация язвы выше угла желудка, с низкой кислотпродукцией (медиогастральная) ¨ 2 тип – сочетанные язвы (желудок + 12пк) с повышенной кислотопродукцией ¨ 3 тип – язва пилорического отдела с повышенной кислотопродукцией Еще пару слов по одному не менее важному моменту: Фазы клинического течения:
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика: (то, что мы все так любим) ´ Заболевания органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная же- леза, кишечник) ´ Заболевания пищевода (эзофагиты), сердца (ИБС), легких (торакоабдоминальный син- дром), позвоночника (остеохондроз).
Лечение: (вот здеся смэрт моя и пришла)
Дистрофическая фаза - симптоматическое лечение. Медикаментозное лечение: (Кто знает фарму – здрасье, остальным соболезную)
Хирургическое лечение: Абсолютные показания:
Относительные показания:
В связи с появлением малоинвазивных операционных технологий показания к опера- тивному лечению расширяются – возможны хирургические вмешательства уже во вто- рой язвенно-гастритической фазе заболевания.
Цель всего балагана - обезопасить больного от осложнений и обеспечить предотвращение рецидивов заболевания Методы операций: 1. Органосохраняющие операции (ваготомии и ваготомии с дренирующими операциями). 2. Органощадящие операции (антрумэктомия). 3. Резекционные типы оперативных вмешательств. Виды операций:
® С унисением язвы ® Без унесения язвы
® Гастродуоденостомия ® Гастроеюностомия
Пилоропластика по Финнею. После наложения серозомышечных швов между передними стенками антрального отдела и двенадцатиперстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, вскрывают просвет желудка и двенад-цатиперстной кишки. Затем формируют соустье.
a) По объему удаляемой части: Ø Субтотальная резекция Ø Гемирезекция Ø Антральная резекция b) По способу окончания операции (вид анастамоза): ´ Гастродуоденоанастамоз (Бильрот I) ´ Гастроеюноанастамоз (Бильрот II) c) По локализации удаляемой части: Проксимальная Дистальная Срединная
Дополнение ваготомии операцией, дренирующей желудок, связано с разрушением привратника. Разрушение привратника (пилоропластика) или его шунтирование (гастродуоденоанастомоз) создает условия для развития дуоденогастрального рефлюкса и "щелочного" рефлюкс-гастрита. Поэтому операцией выбора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки считают стандартную селективную проксимальную ваготомию (СПВ). Если нет стеноза, то СПВ выполняют без дренирующей желудок операции. При стенозе в луковице двенадцатиперстной кишки рекомендуется производить дуоденопластику, так как она позволяет значительно лучше сохранить функцию привратника. После СПВ развитие дуоденогастрального рефлюкса маловероятно.
Кровотечение – самое частое осложнение язвы. Классификация По тяжести кровопотери: (можно просто запомнить что есть легкая, средняя и тяжелая степень и быть молодцом) · I степень — хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание гемоглобина в крови незначительно снижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют. · II степень — острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, содержание гемоглобина 100 г/л и более. · III степень — острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое ¯АД, шоковый индекс более 1, содержание гемоглобина ¯100 г/л). · IV степень — массивное тяжелое кровотечение (АД ¯80 мм рт. ст., ЧСС 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, содержание гемоглобина ¯80 г/л, гематокрит ¯30, олигурия). Эндоскопическая характеристика кровотечений (по Forrest): (а вот это умри, но выучи) F1 – активный процесс кровотечения: F1a – продолжающееся стрцйное кровотечение (может прослеживаться пульсация); F1b – продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания («пропотевание»). F2 – кровотечение остановилось: F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм); F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм); F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды). F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы). Клиника
Язвенные кровотечения – наружное кровотечение, но иногда симптомы могут проявиться не сразу, и начинается все симптомов кровопотери. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени - продолжающееся кровотечение; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени — признак возобновления кровотечения. Диагностика
® поведение больного: беспокойство, испуг или апатия, сонливость, при тяжелой степени кровопотери – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, ® бледность кожных покровов, кожа покрыта потом; ® характер пульса: частый, слабого наполнения; ® АД: тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери; ® ЧД: тенденция к учащению; ® Симптом Бергмана – усиление язвенных болей и диспепсических явлений накануне кровотечения и снижение или полное исчезновение их в момент или после кровотечения.
Собственно чтоб было понятно зочем мы все это делаем и тактика лечения:
Лечение: (тут меня унесло)
При неостановленном эндоскопическим способом кровотечений в операционной у больных со значительным падением АД, а также при рецидиве кровотечения - экстренная операция с одновременной противошоковой терапией. Больным в тяжелом состоянии (тяжелая кровопотеря, тяжелая сопутствующая патология) предпочтение отдается паллиативным вмешательствам. При наличии условий - радикальная операция.
Эндоскопическая остановка кровотечения: Выделяют три основных способа эндоскопического гемостаза: – медикаментозный:
– физический: ´ теpмовоздействие (теpмозонд, кpиовоздействие), ´ электpокоагуляция (монополяpная, биполяpная, мультиполярная и др.), ´ лазеpная коагуляция; – механический: ¨ клипиpование сосуда гемостатическими клипсами, ¨ лигиpование эластичными кольцами, эндопетлей. Если ты больной и тебе не хватило того что написано выше: Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводят первоочередные мероприятия: 1) катетеризация подключичной вены или нескольких периферических для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД; 2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения; 3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия и одновременная попытка остановки кровотечения обкалыванием кровоточащей язвы или коагуляцией кровоточащего сосуда; 4) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (должен составлять не менее 50—60 мл/ч); 5) определение степени кровопотери; 6) кислородная терапия; 7) гемостатическая терапия; 8) аутотрансфузия; 9) очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник. ® Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилактику и лечение шока. Назначают антисекреторные препараты: омепразол, ингибиторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), сукральфат, антациды, средства, уменьшающие кровенаполнение слизистой оболочки (секретин, октапрессин), раствор адреналина внутрь для местного воздействия на капилляры. ® Желудок периодически промывают холодной водой (при температуре около 4 °С) для удаления сгустков крови и остановки кровотечения. ® При эндоскопии кровотечение можно остановить введением в подслизистую основу вблизи язвы веществ, способствующих остановке кровотечения (жидкий фибриноген, децинон и др.), выполнить аппликацию тромбина или медицинского клея, коагулировать кровоточащий сосуд (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция). ® Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей; включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитногобаланса и кислотно-основного состояния. ® Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест 1), которое не удается остановить эндоскопическими и другими методами; ® При кровоточащей язве рекомендуются следующие операции: стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка и гастроеюнальным анастомозом по Ру или Бильрот-I. ® У ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция — стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой; при крайне тяжелом общем состоянии допустимы гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 71; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.239.46 (0.098 с.) |