Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Заболевания поджелудочной железы1. Острый панкреатит. Классификация Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения (Вопрос как понос) Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляет ферментный аутолиз с высокой вероятностью развития некроза, инфицирования и вовлечения в гнойно-некротический процесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки. Классификация
По фазам течения тяжелых форм: 1) фаза тяжелых гемодинамических нарушений - панкреатогенного шока 2) фаза функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов 3) фаза гнойных осложнений (через 10-15 дней) Этиология и патогенез (КРАТЕНЬКО, мало ли спросят) Возникновению острого панкреатита предшествуют: ® заболевания желчных путей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ® алкоголизм, ® поражения сосудов поджелудочной железы, связанные с перидуктальным и интерстициальным фиброзом, стриктурами главного панкреатического протока, аплазией эпителия протоков, склерозом сфинктера Одди, наличием камней в протоке поджелудочной железы, ее ожирением.
Т еория общего протока. Согласно современным представлениям попадание дуоденального содержимого и желчи в панкреатический проток может при определенных условиях вызвать аутолитический процесс в поджелудочной железе. Благоприятными факторами для развития этого процесса являются: 1) попадание в панкреатические протоки инфицированной желчи; 2) забрасывание желчи под давлением, способным вызвать травму панкреатических протоков; 3) регургитация дуоденального сока, содержащего энтерокиназу; 4) длительное нахождение в панкреатическом протоке попавшего в него содержимого вследствие спазма или стриктуры сфинктера Одди; 5) максимальное напряжение секреции поджелудочной железы; 6) общее или местное нарушение кровоснабжения. Непосредственной причиной развития острого процесса является сочетание трех факторов: 1) затруднение оттока панкреатического сока; 2) напряжение секреции; 3) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы. Некротический панкреатит, кроме вызываемой им ферментной токсемии, приводит к возникновению осложнений: 1) прободение желудочной или кишечной стенки под действием некротических очагов; 2) массивные аррозивные кровотечения из крупных сосудов; 3) тромбоз вен портальной системы — селезеночной, брыжеечной, воротной вен; 4) вторичный сахарный диабет; 5) образование ограниченных абсцессов в брюшной полости; 6) кровотечение из желудочно-кишечного тракта; 7) развитие желтухи вследствие токсического воздействия на печеночные клетки и сдавления общего желчного протока. Клиника
Клиника включает в себя ряд синдромов:
Диагностика (я долбала всю эту херь, тут послная дичь, скорее всего я буду что- то повторять)
Пальпация (херня из – под коня) |
Отечная форма | Деструктивные формы | |||||||||||||||||||||||||
| ´ Болезненность при пальпации в эпигастрии, подреберьях и других отделах живота соответственно распространению экссудата; ´ симптомы раздражения брюшины (симптом Щ-Б +, напряжение мышц брюшной стенки, угнетение перистальтики, вздутие живота, тимпанит); ´ Все симптомы именные + | |||||||||||||||||||||||||||
Перкуссия | ´ Высокий тимпанит (парез кишок); при скоплении экссудата – притупления в отлогих местах; ´ В грудной клетке – притупление перкуторного звука («сочувственный» плеврит). | |||||||||||||||||||||||||||
Аускультация |
| |||||||||||||||||||||||||||
Анализы | ´ Сначала умеренный, затем выраженный (ВАУ) лейкоцитоз ´ амилазы и липазы в крови ´ амилазы в моче, экссудате брюшной и плевральной полости ´ НО при тотальном панкреонекрозк уровень амилазы ¯ ´ Гипербилирубинемия (при сдавлении холедоха); ´ АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинина, мочевины, остаточного азота, дис- и гипопротеинемия; ´ Ацидоз ® К ´ ¯Са ® прогрессирование жирового некроза, кст можно найти на брюшине, сальнике мелкие очаги стеатонектоза («стеариновые пятна») ´ Гематокрит – чем выше, тем хуже панкреатит | |||||||||||||||||||||||||||
Рентген | Очень увожаемо нашей шарагой, пусть будет: 1. Расширение начальной части дуоденальной петли. 2. Кишечный илеус, дилатация (парез) начальной части петли тощей кишки. 3. Расширение восходящей и нисходящей частей толстой кишки, что объясняется спазмом поперечноободочной кишки с проксимальной и дистальной дилятацией. 4. Псевдонепроходимость толстого кишечника. 5. Тени конкрементов по ходу железы или в желчных путях. | |||||||||||||||||||||||||||
УЗИ | ´ Увеличение размеров, неровность контуров, снижение эхогенности (отек) или отсутствие эхосигнала (некроз); ´ «Дорожки некроза», абсцессы и ложные кисты; ´ Скопление газа и житкости в брюхе. | |||||||||||||||||||||||||||
КТ/МРТ | ´ Диффузное или локальное увеличение железы, отек, очаги некроза поджелудки; ´ Скопление жидкости в брюхе; ´ «Дороджки некроза» за пределами поджелудки; ´ Абсцессы и кисты. | |||||||||||||||||||||||||||
ФГДС (эт ля вообще никому не сдалось) | ´ Гиперемия и отек слизистой желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии. Возможны острые язвы; ´ Оттеснение задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки вперед; ´ Выравнивание верхнего дуоденального изгиба; ´ Уплощение просвета двенадцатиперстной кишки. | |||||||||||||||||||||||||||
Лапароскопия | Шу шо ты не понимаешь что мы можем увидеть? ´ Экссудат (от серозного до геморрагического или гнойного); ´ Стеариновые пятна на брюшине, сальнике, брызжейке и стенке кишки; ´ Гиперемия брюшины; ´ Раздутые, гиперемированные петли кишки; |
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.130.24 (0.003 с.)