Болезнь крона. Определение. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение

Болезнь Крона — воспалительное поражение различных отде- юв ЖКТ (чаше тонкой кишки) неизвестной этиологии, характе ризующееся сегментарностью поражения, хроническим рецидивирующим течением с образованием воспалите—,..ых инфильтратов, содержащих характерные гранулёмы, и глубоких продольных язв: заболевание нередко сопровождается развитием осложнений.

Воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе тонкой кишки, а также и в других отделах пищеварительного тракта — пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке. Заболевание регистрируют у молодых лиц (как у мужчин, так и у женщ ин, пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 35 лет).

Этиология и патогенез

В происхождении болезни предполагают наличие инфекционного и генетического факторов. Частое наличие признаков системного поражения и хороший эффект иммунодепрессивной терапии предполагают также участие в развитии заболевания аутоиммунных механизмов. Лабораторные методы позволяют выявить у больных с болезнью Крона нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета.

При микроскопическом исследовании выявляют воспалительную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, охватывающими все слои тонкой кишки. В половине случаев обнаруживают гранулёмы, содержащие многоядерные гигантские клетки, без казеоза. Прогрессирование воспалительного процесса и склерозирование приводят к появлению фистул, абсцессов, стриктур.

Клинические проявления

Жалобы. Больные отмечают общее недомогание, боли в животе неясного характера (постепенно их локализация более чётко обозначается в илеоцекальной области), возникающие через 1 - 2 ч после еды и уменьшающиеся после дефекации или рвоты. Обычно у таких больных стул бывает несколько раз в день, кал полужидкий, неоформленный.

Физическое обследование. Вследствие снижения аппетита, тошноты, боязни болей в животе питание больных снижается, уменьшается масса тела. У части пациентов заболевание протекает с диареей и кишечными кровотечениями (небольшими скрытыми или явными) с развитием пост- геморрагической железодефицитной анемией. При длительном течении болезни в поражённом отделе могут развиться злокачественная опухоль, вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезенки.

Диагностика

♦ Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею, креаторею. Стеаторея с преобладанием жирных кислот и их солей свойственна болезни Крона при тонкокиш ечной или смешанной форме.

• Помимо анемии обычно обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

♦ При рентгенологическом исследовании обнаруживают сглаженность или утолщение и ригидность слизистой оболочки поражённых участков тонкой киш ки в результате отёка и воспаления подслизистой оболочки, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, симптом «булыжной мостовой», возможно шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки. Могут быть выявлены фистулы, стриктуры, особенно в илеоцекальной области.

* ФЭГДС позволяет выявить поражение верхних отделов Ж КТ (локализация процесса в желудке составляет 1—1,5% всех случаев болезни Крона). Часто желудок вовлекается в процесс в терминальной стадии поражения кишечника.

• Колоноскопия позволяет определить локализацию процесса, размерь поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно выявить рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию.

* Морфологическое исследование кусочков ткани различных участков Ж КТ, доступных для эндоскопии, позволяет поставить окончательный диагноз на основании характерных гранулёматозных изменений.

Лечение

Применяют глюкокортикоиды в сочетании с препаратами группы сульфасалазина. При наличии осложнений в виде кишечной непро- щимости, абсцессов и фистул показано хирургическое лечение.