Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка.

Клинический анализ крови. При некоторых из них встречаются изменения содержания гемоглобина и эритроцитов. Например, при язвенной болезни, раке желудка и эрозивном гастродуодените может наблюдаться острая и хроническая постгеморрагическая анемия (разной степени выраженности), обусловленная явным или скрытым желудочно-кишечным кровотечением.

Содержание лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки часто остаются нормальными. Лейкоцитоз обычно наблюдается при осложненном течении язвенной болезни (пенетрация язвы, перивисцерит, перфорация), причем при перфорации он сопровождается нейтрофильным сдвигом. Выраженный лейкоцитоз со значительным сдвигом влево отмечается у лиц с флегмоной желудка. Стойкий лейкоцитоз обнаруживается и у больных раком желудка, причем при метастазировании опухоли в костный мозг можно наблюдать появление лейкемоидной реакции. Склонность к лейкопении иногда удается выявить у больных с постгастрорезекционными нарушениями, а эозинофилию — у пациентов с аллергическим гастритом.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки может быть нормальной или даже сниженной (например, при хроническом гастрите, гастро-дуодените, неосложненной язвенной болезни). Повышение СОЭ наблюдается при возникновении осложнений язвенной болезни (пенетрации, перфорации, после гастродуоденальных кровотечений), у больных со злокачественными опухолями желудка.

Анализ мочи. У больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки обычно не выявляется каких-либо характерных изменений мочи. В некоторых случаях, однако, следует считаться с возможностью появления при язвенной болезни и гастродуодените щелочной реакции мочи (на фоне приема больших доз антацидных препаратов). Кроме того, нередким оказывается и сочетание, например, язвенной и мочекаменной болезни. Серьезные изменения (гематурия, протеинурия, цилиндрурия) обнаруживаются при тяжелой интоксикации у больных раком желудка.

Анализ кала. У больных язвенной болезнью при выраженной склонности к запорам экскременты приобретают форму овечьего кала. Напротив, при желудочной ахилии кал нередко становится кашицеобразным, при этом в нем отчетливо просматриваются беловатые комочки соединительной ткани. При желудочной ахилии, кроме того, вследствие развития гнилостной диспепсии кал может давать щелочную реакцию, причем плохое переваривание белка сопровождается появлением в кале большого количества мышечных волокон (креаторея).

Анализ кала на скрытую кровь играет большую роль в диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, однако лишь при условии его правильного проведения и трактовки. Для такого анализа в настоящее время используют две реакции: бензидиновую пробу (реакция Грегерсена) и пробу с гваяковой смолой (реакция Вебера).

Реакция Грегерсена оказывается высокочувствительной и становится положительной уже при кровопотере объемом 2—5 мл. специальной предварительной подготовки больных (в течение 3 дней) — исключение из рациона питания мясных и рыбных продуктов. Реакция Вебера обладает значительно меньшей чувствительностью, становится положительной при кровопотере объемом 30—50 мл и не требует предварительной подготовки больных.

Положительная реакция кала на скрытую кровь может отмечаться у лиц с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоде-нитом, опухолями и дивертикулами желудка. Однако следует иметь в виду, что проба кала на скрытую кровь становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при дивертикулезе и злокачественных опухолях кишечника, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые необходимо обязательно исключать при оценке результатов данного анализа.

Определение уровня сывороточного гастрина в ряде случаев может объяснить природу увеличенной кислотной продукции у больных язвенной болезнью. Исследование содержания гастрина в сыворотке крови играет большую роль в распознавании синдрома Золлинге-ра — Эллисона, при котором концентрация этого вещества превышает в несколько раз нормальные показатели. Умеренно выраженная гипергастринемия встречается также при стенозе привратника, у больных, перенесших ваготомию или резекцию тонкой кишки, и при некоторых других заболеваниях.

 

Инструментальные.

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие.

Гастроскопи́я — одна из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Гастроскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. Гастроскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).

Лучевая диагностика. При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография.

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого

Желудочное зондирование. Желудочный сок для исследования получают с помощью тонкого зонда или беззондовыми методами. Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1—1,5 мм диаметром 3—5 мм. Один конец трубки закругленный слепой, другой — открытый. На слепом конце имеются сбоку два отверстия. На расстоянии 40—45 см от слепого конца нанесена метка. Тонкий зонд может длительно оставаться в желудке, что дает возможность исследовать желудочную секрецию в динамике.