Изложить методику подбора очков для близи при коррекции прогрессивными линзами.

После проведения этапов обследования и подбора коррекции для зрения вдаль – пациент находится в состоянии эмметропии, бинокулярный баланс достигнут.

1.Определение амплитуды аккомодации(объем аккомодации) – разница между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. 

Первый метод – метод с приближающимся тестом(Push up test) *Пациент в коррекции для дали, монокулярно, начиная с доминантного глаза. *Устанавливаем мишень на 60-70см, чтобы была четко видна – приближаем до тех пор пока не перестает четко видеть – измеряем расстояние от наружного угла глазной щели до ближайшей точки его ясного видения. *Отдаляем мишень до тех пор пока не станет четкой. *Отмеряем расстояние, оно не должно отличаться от предыдущего более чем на 1-2см. *Переводим полученный результат в диоптрии(100 разделить на полученные см) *Проводим измерения парного глаза.*Сравниваем результаты с нормой.

Второй метод – с неподвижным тестом или метод с минусовыми линзами до затуманивания. Считается более точным, но требует больше времени и наличие фороптера и применяют для пациентов без пресбиопии.

2. Определение предварительного значения аддидации.

Существует несколько техник: одна из них - метод аккомадационного резерва. *Необходимо определить амплитуду аккомодации в монокулярных условиях *вычислить 2/3 от полученного результата *убедиться, что предварительная аддидация соответсвует требуемому рабочему расстоянию. Есть еще «Метод минимальной аддидации» и «Метод бинокулярного кросс-цилиндра»

3.Уточнение предварительной аддидации.

Проводится исследование соотношения отрицательной и положительной частей относительной аккомодации(необходим фороптер)

Пациент находится за фороптером, в полной коррекции для дали и предварительной аддидацией. *устанавливаем мишень(оптотип на 2-3 строчки больше макс остроты зрения) на 40 см *исследуем отрицательную часть относительной аккомодации добавляя по +0,25,пока не установится постоянная нечеткость. *величина добавленных «+» линз – отрицательная часть относ.аккомодации * убараем добавленные линзы * добавляем по -0,25 пока не установится нечеткость *величина добавленных «–» линз – положительная часть относ.аккомодации. Если аддидация подобрана правильно – значение «+» и «–» частей акк будут равны.

4. Исследование глубины поля зрения(соответствие рабочему расстоянию)

Установить в пробную оправу подобранную аддидацию * Дать пациенту тест для близи на его рабочее расстояние * проверить остроту зрения с коррекцией *Установить тест на 30 см дальше рабочего расстояния и попросить посмотреть на текст №5-6 * начать приближать текст, спрашивая «лучше видно или хуже?»

Не следует завышать адд, а стремиться назначить минимальную. При увеличении адд в монофокальной коррекции уменьшается глубина поля зрения, а в прогрессивной и офисной происходит сужение границ поля зрения на средней и ближней дистанциях.

Можно провести исследования для оценки качества работы аккомадационного аппарата.

1.Гибкость аккомодации – цель: оценка способности пациента быстро и точно изменять напряжение аккомодации в монокулярных и бинокулярных условиях. В течении 1 минуты пациенту в коррекции, на его рабочем расстоянии предлагают смотреть на оптотит на 2 строчки крупнее его макс остроты зрения. Перед глазами располагают флиппер +-2D. Когда текст становится четким – флиппер переворачивают – пациент снова сообщает, что текст стал четким. Количество циклов указывает на гибкость аккомодации.

2.Соотношение аккомадационной конвергенции к аккомодации.

Метод градиент.

*Проведите cover test для близи. С помощью призматической линейки определить форию пациента вблизи *установить бинокулярно линзы -1D *повторно провести cover test для близи и определить новое значение фории *рассчитать соотношение аккомадационной конвергенции к аккомодации.

 

37. Изложить методику подбора очков для дали при гетерофории

Предварительное исследование зрительных функций:

Острота зрения:

-  бинокулярно

-  монокулярно

Бинокулярное зрение:

cover-test

- возможность определения и классификации фории или тропии по установочным движениям глаз

Если данный тест показал явное наличие патологии и жалоба пациента характерна для бинокулярного нарушения зрения, то данного теста для предварительного исследования достаточно.

Если cover-test не дал очевидных результатов, используем любой тест для определения состояния бинокулярного зрения. (cover- test, Шобер, тест Уорса, Медокса, Bон Графе, поляризационный тест Геринга).

 Действие данных тестов основано на разъединение бинокулярности.

На данном этапе не стоит терять время на вычисление величины призмы, задача определить наличие и вид патологии.

Глазодвигательная функция

Н – тест дает возможность определить содружественное или несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии призматическая коррекция, как провило, невозможна. 

Конвергенция:

- тесно связана с аккомодацией, потому полная коррекция упорядочивает работу обеих функций

- у большинства пациентов с хорошей конвергенцией достаточные фузионные резервы.

- при подборе мультифокусных линз имеет значение при выборе величины инсета.

БТКЗ (Ближняя точка комфортного зрения):

- позволяет выявить пресбиопию

- у молодых пациентов определить проблему аккомодации

Ведущий глаз:

- в идеале, при полной монокулярной коррекции, удаеться добиться рефракционного баланса и пациенту при этом комфортно

- при наличии анизометропии, амблиопии важно учитывать остроту ведущего глаза.

- если ведущий глаз амблиопиченый, часто коррекцию приходиться подбирать по переносимости.

аналогичен подбор коррекции с анизометропией

Авторефрактометрия:

- получить объективные данные рефракции глаз

- стараться делать AR и KR, чтобы определить природу астигматизма

(роговичный или хрусталиковый)